垂体前叶功能减退症,主要的病因有垂体手术 [复制链接]

导语：无论因何种原因造成前叶荷尔蒙分泌不足，这一系列临床表现称为垂体。这种疾病可分为原发性和继发性。前一种为垂体分泌细胞破坏所致，后一种为下丘脑病变所致，临床常见。

01垂体前叶功能减退症，主要的病因有垂体手术，垂体缺血性坏死等

1、垂体及其附近肿瘤压迫或浸润

其中包括垂体肿瘤，或恶性肿瘤的侵袭。

2、垂体出现缺血性坏死

此症状大多发生在产后出血，其他的因素有糖尿病，癫痫，动脉粥样硬化等。

3、垂体手术等

创伤，放射损伤，或脑垂体卒中都可能引起此病。

4、颅内感染

例如化脓性脑炎，以及垂体自身免疫疾病，真菌感染等。

5、其他原因

主要包括代谢疾病(慢性肾衰可引起GnRH和TSH分泌不足)，结节病，肉芽肿等。

02患有此病，主要的临床表现有垂体前叶激素分泌不足，生长激素分泌不足等

1、垂体前叶激素分泌不足

与之相对应的靶腺功能不全症状体征的严重程度与激素不足有关。GH和GnRH缺乏通常被认为是垂体前叶激素缺乏的常见表现，而TSH和ACTH缺乏则出现较晚。

（1）生长激素分泌不足

成年人的表现比较少，儿童的表现有生长迟缓，以及低血糖。

（2）促性腺激素分泌不足

患者会出现性欲减退，发育不良等特征，例如出现乳房和外生殖器萎缩；男性病人胡子稀少，腋毛脱落，阳痿，肌肉无力，生殖器官萎缩等。儿童的第二性特征发育不明显。

（3）促甲状腺激素分泌不足

病人有害怕寒冷，体温过低，食欲不振，腹胀便秘，行动迟缓，反应迟钝，脸部假肿，皮肤干燥，声音嘶哑，头发稀疏，眉毛脱落，心跳减慢，严重的可出现粘液水肿，冷漠，僵硬，甚至昏迷。有些病人可能会有高脂和胡萝卜素血症，但是没有原发性甲状腺机能减退那么明显。病人成长迟缓，骨龄落后，智力低下。

（4）促肾上腺皮质激素分泌不足

胃口不好，体重下降，全身无力，抵抗力差，容易感染。低血压、低血糖、低钠症是常见症状，严重时可出现恶心、呕吐、高热、休克等严重症状。

（5）其他原因

垂体荷尔蒙缺乏常发生于无乳分娩之后。

2、由垂体肿瘤引起的患者

除了以上表现，垂体瘤本身还有症状，体征和临床表现。受压后的肿瘤可引起头痛、视力下降、视野缺损、复视、失明等，部分病人还可发生脑脊液鼻漏和尿崩症。肿瘤可出现一系列肢端肥大征。

03垂体前叶功能减退症，可以通过检测垂体分泌激素水平，胰岛素耐量试验进行诊断

1、垂体分泌激素水平低下

主要包括GH,PRL,FSH,LH,TSH,ACTH等。

2、靶腺激素水平低下

有性激素，以及甲状腺激素等。

3、下丘脑释放激素兴奋试验

用来判断病灶在下丘脑还是垂体本身，例如GnRH刺激试验，TRH刺激试验，CRH刺激试验。一般而言，上述试验可有延迟反应(连续刺激3天后)，但垂体本身无反应。

4、胰岛素耐量（胰岛素低血糖兴奋）试验

可以知道垂体激素如生长激素、PRL、促肾上腺皮质激素等的作用，但是这个试验有一定的风险，在确诊时要慎重。

5、垂体激素兴奋试验

靶腺对垂体荷尔蒙的反应能力，如促肾上腺皮质激素激发试验，常常被推迟。

6、靶腺功能低下引起的相应改变

比如，红细胞和血红蛋白水平非常低，低血糖，低钠血症，高血脂，等等。

7、眼底镜检查

头颅高压患者可出现视神经乳头水肿，肿瘤压迫视神经或视交叉。

04垂体前叶功能减退症，需要和原发单个靶腺功能减退，以及多发腺体衰竭综合征鉴别

1、鉴别诊断

（1）原发单个靶腺功能减退

目的：观察单靶器官功能障碍。实验结果表明，单靶腺水平下降，相应垂体激素水平升高，其它靶腺和黄体酮水平均正常。

（2）多发腺体衰竭综合征

许多原发性靶腺功能衰竭在临床上常伴有糖尿病、甲状旁腺功能减退等自身免疫疾病。证候以综合征垂体激素水平升高为主，未见垂体占位性病变。

（3）慢性消耗性疾病

如肿瘤、肝病、肺结核、严重营养不良等，可影响下丘脑分泌释放激素，造成不同程度的内分泌功能减退，但一般光照不足，阴毛和腋毛不脱落，有其自身原发病表现，可根据相应病史、症状和实验室检查发现。

（4）神经性厌食

存在着一连串的内分泌失调，但患病的多为年轻女性，饮食与审美观念不正确，精神动力较强，体重明显下降，血浆皮质醇水平增高，所以不难分辨。

2、治疗方法

根治后的目标腺样体采用长期替代治疗。

（1）肾上腺皮质激素

先用甲状腺、性激素替代治疗垂体前叶功能不全。氢化可的松(皮质醇)、可的松(可的松)或强的松(强的松)是首选。采用有效的最低替代剂量。在有严重感染、大手术压力等情况下，可静滴氢化可的松，以避免危象。

（2）甲状腺激素

少量的药物开始逐渐增加，达到最有效的替代。在1-2周的时间内补充肾上腺皮质激素可以补充甲状腺素(L-T4)，也可以用甲状腺干片逐渐维持甲状腺功能。高剂量时，可分时段服用。对冠心病患者、心肌缺血患者或老年患者，应注意小剂量缓慢给药。

（3）性激素

可以帮助恢复第二次性征，性功能，预防骨质疏松症。雄性荷尔蒙补充疗法是用来维持男性的第二性征的。

3、其他治疗

例如使用生长激素，以及其他综合治理等。

结语：此病一般是由于垂体以及损伤，如垂体缺血性坏死，以及垂体手术等导致。患有此病，会导致生长激素，以及促性腺激素分泌不足。可以通过垂体分泌激素水平检测，以及胰岛素耐量试验等进行诊断。