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问题一：甲状腺癌分几类，预后怎么样？怎么分期的？
常见的是四种类型：第一位甲状腺乳头状癌，占到85%——90%，属于恶性程度最低的恶性肿瘤之一，治疗效果非常理想。第二位甲状腺滤泡样癌，它占比例有所减少。有的观点认为可能跟碘盐有关系，也就是说食用加碘盐降低了甲状腺滤泡样癌的发病几率。甲状腺滤泡样癌治疗的效果和预后也比较好。以上两种叫做分化型甲状腺癌。第三位甲状腺髓样癌，它的治疗相对比较复杂。第四位甲状腺未分化癌，它的发病率很低，恶性程度极高，预后也是非常的差。
关于分期的问题：这个问题是比较复杂的，简单地说：目前采用的分期叫TNM分期，T是肿瘤的大小；N是淋巴结转移的情况；M是远处转移的情况。大家可以简单地记一下，55岁以下分化型甲状腺癌它的分期比较简单，如果说没有远处转移都为Ⅰ期，如果有远处转移了是Ⅱ期。
问题二：甲状腺癌的手术方式有哪些？
第一个是甲状腺的腺叶切除加上峡部切除，加中央区淋巴结清扫。这个术式保留了一叶甲状腺存在。第二个是甲状腺全切除，加中央区淋巴结清扫。根据中国的指南甲状腺中央区淋巴结清扫是一个常规，这和欧洲的指南有一些出入。另外有的患者可能出现了侧颈区淋巴结的转移，这种情况还要再加上侧区淋巴结的清扫，这个也是比较大的一个手术。另外有一些患者局部可能病期比较晚，有可能要涉及到气管、食道等相邻器官的手术，甚至有的患者出现了纵膈区淋巴结的转移，还要劈开胸骨做纵膈的淋巴结的一个清扫。总而言之，甲状腺的手术的方式很多，采取什么样的手术方式主要是根据病情来确定。
重点讲一下甲状腺的腺叶切除加上峡部切除，再加中央区淋巴结清扫这个术式，这个术式主要是适合于甲状腺癌灶局限在一叶，另一叶没有癌灶，它的好处即增加了手术的安全性又保留了一叶的甲状腺，患者可能不需要终生服用甲状腺素。所以总体来讲这个术式是一个利大于弊的术式，目前在临床应用比较广泛，它的缺点是可能有一部分患者在未来再接受二次手术，总的来讲它是利大于弊的。
问题三：甲状腺癌手术之前要注意什么？
简单给大家几条建议：
第一患者本人和家属都要保持积极、轻松、乐观的心态，没有必要过分的紧张焦虑，从而形成比较好的一个的家庭气场。
第二患者本人要保证充足睡眠、均衡膳食，做适当的锻炼，手术前两到三天还要避免着凉，通过这样一个调整，使患者在手术之前保持比较好的身心的状态。
第三有的患者可能有吸烟的习惯，在手术前两周要禁烟，这样增加麻醉手术的安全性。
第四有个别的患者是超重，肥胖度比较严重的，这样的患者呢在手术之前要进行一段时间的减重，从而来增加麻醉和手术的安全性。
第五有一些患者可能有基础病，有高血压、糖尿病等等基础病，在手术之前要把血压血糖控制在比较正常的一个水平，可能还有些患者在手术之前在服用一些药物，比较常用的是抗血小板或者是抗凝的一些药物，这个要在医生指导下停药或者是做替代。最后一个我觉得也是比较重要的，患者在手术前要和经治医生做充分的沟通，目前的医疗模式是医患沟通这样一种方式，不是简单的医生说了算，通过充分的沟通患者对病情有充分的了解医患达成共识。在手术之前通过医生医务人员和患者家属共同努力，为手术的顺利的实施创造有利的条件。
主讲人：姜福亭
医院业务院长
姜福亭甲状腺乳腺工作室专家
医院副教授
医院普外科专业委员会委员
第10届全军普外科专业委员会常委
擅长各种甲状腺手术及颈清扫手术
