使用促甲状腺激素(TSH)诊断猫甲状腺疾病最近在临床实践中变得更加常规。当总T4(tT4)浓度在参考区间内时，甲亢猫和轻度甲亢猫的并发非甲状腺疾病(NTI)可能难以诊断。并发TSH有助于支持诊断。除了筛查甲状腺功能亢进症之外，TSH已成为猫医源性甲状腺功能减退症的常规诊断的一部分，这种疾病可能在甲状腺功能亢进症治疗后发生。将讨论TSH在患有甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的猫中的当前使用和最佳实践。
使用TSH诊断甲亢
猫甲状腺功能亢进症是老年猫最常见的内分泌疾病。诊断通常是通过记录猫体内tT4浓度升高并伴有甲状腺机能亢进的临床症状来做出的。然而，由于早期甲亢或NTI，10%的甲亢猫的tT4浓度会高于正常值。发生这种情况是因为患有早期甲亢的猫的tT4可能会在参考范围内外波动，而NTI可以将tT4降低到参考范围内。在这些情况下，用游离T4(fT4)测量TSH有助于诊断。在患有NTI的猫中使用fT4的局限性之一是20%的猫会出现fT4假升高，进一步混淆了甲亢的诊断。TSH通常用于人类和狗的甲状腺疾病诊断，但直到最近，还没有常规用于猫。目前广泛使用的检测方法是使用犬TSH检测(cTSH)来测量猫TSH。该检测的局限性在于最低检测限(0.03ng/dL)，因为这无法区分低正常浓度和低于参考区间的浓度。仔细观察甲状腺功能亢进和甲状腺功能正常的猫中的cTSH，可以发现检测下限如何掩盖了甲状腺功能亢进症的诊断。大多数（如果不是全部）甲状腺功能亢进的猫都检测不到血清cTSH，但在三分之一的甲状腺功能正常的猫中也检测不到。甲状腺功能亢进和甲状腺功能正常的猫之间检测不到cTSH浓度的重叠是诊断甲状腺功能亢进的一个限制因素。当与tT4和fT4结合测量时，cTSH的准确度会提高。tT4浓度在参考范围的上三分之一范围内，血清fT4高且TSH检测不到，提示甲状腺功能亢进。在考虑将cTSH用于诊断甲状腺疾病时，重要的是要了解NTI如何影响浓度以便正确解释测试。很少有研究评估非甲状腺疾病猫的cTSH。在病猫中，TSH通常保持在参考区间内，但由于严重NTI的影响，发现多达三分之一的猫具有无法检测的cTSH浓度。NTI猫血清cTSH浓度的抑制程度似乎主要受疾病严重程度的影响，其中TSH随着疾病严重程度的增加而降低。疾病类别对cTSH的影响很小，类似于tT4和fT4。同样，cTSH的主要限制因素是检测下限。在NTI和检测不到cTSH浓度的猫中，不确定cTSH在这些猫中是否可能低于正常值或实际上受到抑制。显然，针对能够区分低正常值与低于参考范围的猫的TSH检测有可能改善甲状腺机能亢进猫的诊断。一种猫科动物优化的TSH(fTSH)检测最近可用，最低检测限为0.ng/mL，低正常值为0.01ng/mL。目前的研究表明，这种检测很容易区分健康猫和甲亢猫。在评估临床健康猫与甲亢猫的血清fTSH时，大多数健康猫的血清fTSH高于参考区间（0.01ng/mL），而大多数甲亢猫的fTSH浓度低于参考区间（0.01ng/mL）。目前有必要研究fTSH在非甲状腺疾病以及不同严重程度甲状腺功能亢进症猫中fTSH的表现。
使用TSH诊断甲状腺功能减退症
医源性甲状腺功能减退症是猫最常见的甲状腺功能减退症，发生在使用抗甲状腺药物、放射性碘治疗和甲状腺切除术治疗甲状腺功能亢进症后。根据目前的数据，猫的医源性甲状腺功能减退症的患病率约为10-25%。猫不会表现出明显的甲状腺功能减退症的迹象，如果不测量血清TSH，它很容易被忽略。猫甲状腺功能减退症与存活率和肾功能下降有关，因此必须进行早期准确的诊断。犬甲状腺功能减退症的首选筛查试验是tT4；然而，并发疾病（例如，猫的慢性肾病或CKD）可能会错误地降低水平。如果单独使用tT4，接受甲状腺功能亢进症治疗的猫并发CKD的高患病率可能导致甲状腺功能减退症的过度诊断。幸运的是，血清cTSH对甲状腺功能减退症的诊断表现良好，并能准确区分氮质血症医源性甲状腺功能减退猫和甲状腺功能正常的氮质血症猫。低tT4和升高的TSH浓度支持甲状腺功能减退症的诊断。目前在甲状腺功能亢进症治疗后监测猫的建议，特别是使用I-，常规监测tT4和TSH，以便尽快发现甲状腺功能减退症的诊断并在必要时开始治疗。目前，猫血清cTSH的最佳用途是诊断医源性甲状腺功能减退症，因为它在猫甲状腺功能亢进症中的应用存在局限性。新的fTSH检测有可能改善甲亢猫的诊断和结果，因为它能够区分甲状腺功能正常和甲亢猫。需要进一步研究评估猫的fTSH，尤其是那些患有NTI的猫。
来源：VETgirl
