甲状腺结节

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特殊的亚临床甲亢,需要认真选择治疗时机 [复制链接]

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当人感觉身体出现异常的时候,会去看病。如果检查结果正常,悬着的心就可以放下来啦;就算是证实有病,也可稍微安心,至少弄清了健康状况,接下来就配合治疗。但是,指标是不正常的,吃药的时机又还没到,这种情况就会让患者和大夫们遇入纠结。亚临床甲亢就是其中的代表。

甲状腺功能亢进,是常见的,也是发病率逐渐增高的疾病,会引起多种不良后果,得了甲亢要及时治疗。但在甲亢中,有1种特殊类型,血清促甲状腺素TSH水平低于正常值下限,但游离甲状腺素FT4和游离三碘甲状腺原氨酸FT3的检测值却在正常参考值范围内,同时存在轻微的甲亢症状或者没有相关症状,这种情况就称为亚临床甲亢。

亚临床甲亢的发病率,男性多于女性,有种族差异,在黑人中要多于白人,老年人多于年轻人,有报道认为,60岁以上老年人的亚临床甲亢,比例高达20%以上。在碘摄入异常的地区,亚临床甲亢也更为常见。

亚临床甲亢的症状多不明显,或者只有乏力或失眠等非特异性表现,也可能会伴有轻微的情绪紊乱等精神症状,在老年人中,则可能感觉抑郁或焦虑,或者出现类似淡漠型甲亢的表现。亚临床甲亢的主要健康危险是,可能引起骨骼系统及心血管系统异常,也可以造成代谢异常。

亚临床甲亢影响到心血管系统时,会出现全身血管张力下降、心跳加快、心输出量增加、频发房性期前收缩、心房颤动、心力衰竭等;对骨骼系统的影响,在女性患者中更具特点,通常是在绝经前不存在骨代谢异常,但在绝经后,尤其是绝经的最初几年,骨量丢失明显,这主要是由尿钙排泄过多所造成,结果是显著增加骨质疏松的发生;在代谢方面,会出现静息时能量消耗增加,并会造成血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的轻度降低;在精神方面,会有恐惧、疑病、敌意、注意力不集中,也会有抑郁等表现。

亚临床甲亢按发病原因,可分为外源性及内源性2类。外源性亚临床甲亢,主要是由超出生理剂量的甲状腺激素、胺碘酮、干扰素等药物因素引起,多结节性甲状腺肿患者,也会因服用碘剂而引起亚临床甲亢,T4替代治疗是常见原因;内源性甲亢主要是由Graves病、多结节性甲状腺肿、自主功能性甲状腺腺瘤等甲状腺疾病所引起。通常的规律是,甲状腺增大或自主性结节变大、变多时,亚临床甲亢的发生可能就会随之增加。

对于大多数的亚临床甲亢,目前认为,可以不经过治疗而自行缓解,但是,也有部分患者最终会发现为临床甲亢,并出现严重的并发症,通常认为,符合5项指标之一者,是需要进行及时治疗干预的,这包括,老龄;甲状腺毒症;存在骨质疏松危险因素;有房性心律失常;出现较大甲状腺肿。治疗的策略是,对外源性亚临床甲亢,如果有新出现的房颤、心绞痛、心功能不全;骨密度丢失加重;月经稀少、闭经、不孕;有疲劳、便次增多、心悸等症状;T3虽在正常范围,但检测值较高。这些情况出现,并且排除甲状腺癌的可能,就提示甲状腺激素替代过量,需要调整用量,在减量后,可以得到纠正。对内源性亚临床甲亢,如果没有甲状腺激素并发症,通常不需要治疗,但要每6个月检测1次甲状腺功能,如果复查仍有甲亢可疑表现,可应用小剂量抗甲状腺药物治疗6到12个月。在保健措施方面,应该注意摄入足够热量,保证B族维生素供应,甲状腺自身抗体阳性者要进行低碘饮食。

爱谁,就把健康传给谁。

你的健康,我的

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