甲状腺结节

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确诊甲状腺癌不用做手术就赔了60万,到底 [复制链接]

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#甲状腺#

甲状腺癌是我国国民最高发的恶性肿瘤之一,在保险公司历年的理赔报告中,甲状腺癌的赔付数据一向位居前列。

近年来,甲状腺癌的发病率每年以20%的速度在持续增长,这一现象在女性群体中表现尤为突出。

年全球最新肿瘤预估数据显示,我国年男女甲状腺癌发病率分别为4.8/10万,和15.8/10万,女性数量约是男性的3.3倍。

最近,奶爸保协助了一位确诊甲状腺乳头状癌的客户进行理赔,她确诊时只有33岁,非常年轻;

而且,客户尚未做手术就已成功拿到理赔金。

我们一起来看看。

一、案例详情

案例概况:三峡超级玛丽多倍版Max重疾险投保时间:年10月12日出险时间:年3月15日报案时间:年4月20日提交资料时间:年5月14日理赔原由:确诊甲状腺乳头状癌理赔金到账时间:年6月10日缴纳保费:元理赔金额:60万元

1、投保

年,L女士咨询奶爸保的规划师宋佳老师,想给自己和先生各买一份重疾险。

但L女士的健康情况有些异常,有桥本氏甲状腺炎、甲状腺3mm结节(TI-RADS1级)、乳腺囊性2级结节。

(超声检查报告)

重疾险的健康告知比较严格,身体情况有些异常的话,正常投保的概率就会降低。

L女士有在女性朋友群体中特别常见的甲状腺结节和乳腺囊性结节;

同时还有桥本氏甲状腺炎,很多重疾险产品都会拒保或者除外承保,可选的产品很少。

为此,宋佳老师结合L女士的保障需求、健康状况、保费预算等多个条件,经过筛选,最终确定三峡人寿超级玛丽多倍版Max(又名“三峡福倍倍保”)可以加费承保。

年10月12日,L女士仔细考虑后,最终决定投保这款产品:

40万保额,保障终身,不含身故,30年缴费,原标准保费是元,因桥本氏甲状腺炎需加费元,最终保费是元。

(三峡超级玛丽多倍版Max保单)

虽然加了多块钱的保费,但是能买到产品已经算是很好了,总比没有保障强。

三峡超级玛丽多本版Max是一款多次赔付型的旧定义重疾险,回顾一下它的保障责任:

种重疾,分6组赔付6次,每次赔付%保额;60岁前首次重疾赔付%保额;20种中症,不分组赔付2次,每次赔付60%保额;50种轻症,不分组赔付3次,每次赔付45%保额。

2、出险

L女士早年被查出了患有桥本氏甲状腺炎,医生建议定期随访做检查。

今年3月15日,医院例行检查,4月中旬拿到了检查报告,被确诊为甲状腺乳头状癌。

(细胞病理报告)

甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的一种类型,这类疾病的发生会受到激素、遗传、环境等因素的影响。桥本甲状腺炎也可能导致甲状腺乳头状癌的出现。

好在甲状腺乳头状癌的恶性程度比较低,分化程度好的话,手术治疗后临床治愈率高。

而且庆幸的是,L女士目前的病情并不严重,医生都说发现得特别早,暂时连手术都不用做,先继续观察,后续再视具体情况处理。

虽说如此,但买了保险的L女士还是想先了解是不是可以现在申请理赔。

3、申请理赔

年4月20日,L女士联系奶爸保的理赔老师柒柒,咨询申请理赔的相关事宜。

(客户与规划师聊天截图)

理赔老师柒柒看了L女士的病历、检查报告,并详细沟通后,确认了现在可以申请理赔,后续又帮L女士向保险公司报案。

一个星期后,保险公司的理赔人员联系到L女士,让她准备相关理赔资料。

具体包括:理赔申请书、身份证和银行卡复印件、就诊或住院病历、病理报告单、相关检查单等。

年5月9日,L女士向柒柒老师反映,保险公司查了她的体检记录,要做家访面谈。

这里顺便科普一下:

重疾险这种大额的理赔案件,保险公司都会有比一般的小额医疗险更详细、更严格的调查环节,家访面谈也是常见的流程与方式之一。

保险公司家访,一般会询问该出险的经过、既往是否有病史、体检情况等问题,此时我们按照当初投保时的要求一样,如实告知即可。

面谈结束后,年5月14日,L女士提交了理赔所需的相关资料,等待保险公司审核。

在等待理赔结论的这段时间里,L女士又好几次来询问理赔进展,柒柒老师一边安抚她,同时给她提了一些催促保险公司理赔人员的方法,让她安心。

4、理赔成功

年6月10日,L女士反馈理赔金已到账。

(客户与规划师聊天截图)

L女士的病情,已达到三峡超级玛丽多倍版MAX的重疾理赔标准。

赔付%基本保额,也就是40万;再加上60岁前首次确诊额外赔50%保额,也就是20万,L女士这次一共获赔60万。

且三峡超级玛丽重疾险自带被保人豁免,这次理赔后,后续的保费不用再交,合同继续有效。

前面提到,三峡超级玛丽多倍版Max将重疾分成了6组分6次来赔,这次是赔了A组,包括恶性肿瘤和侵蚀性葡萄胎,意味着这组的保障已经结束。

不过,剩下5组的保障依旧有效,例如后续万一得了急性心肌梗塞,或进行重大器官移植手术等,还是可以理赔的。

可能有读者会疑惑:

为什么L女士还没有做手术,只确诊了就可以理赔呢?

重疾险的理赔条件大致可以分为三种:

确诊即可理赔、实施了约定的手术、达到疾病约定状态

L女士确诊的甲状腺乳头状癌,属于恶性肿瘤,可以确诊即赔,而不要求治疗后才赔付。

奶爸之前也分享过,哪些疾病确诊即赔,哪些需要治疗后才赔,可以点击这里回顾:

代理人说,重疾险确诊即赔,是真的吗?

不过重疾险定义改版后,重新修订了甲状腺癌的赔付标准,将甲状腺癌进行分级赔付。

TNM分期Ⅰ甲状腺癌,都归到恶性肿瘤-轻度范围,最高只能赔30%基本保额。

所以如果你买的是以前的旧定义重疾险,在甲状腺癌的保障方面,比现在的新定义重疾险更好。

有任何保险问题,都可以点击下方卡片咨询奶爸~

二、案例小结

L女士确诊甲状腺乳头状癌后,获得了60万理赔金,这个金额还是比较高的。

在后续治疗的过程中,这笔钱能让L女士没有经济上的负担。

她自己也表示这点小病,除了担心父母家人知道了会担忧,自己一点心理压力都没有。

这一方面是因为病情轻,另一方面,跟她提前做好了充足的保障准备也是分不开的。

另外,L女士还提到,在投保三峡超级玛丽重疾险之前,她还买了天安某款重疾险,当时因为甲状腺结节和乳腺囊性结节,最终结果是除外承保。

前段时间,L女士本想退掉这份保单,现在看来幸好没退,否则这次理赔后就买不到重疾险了。

虽然是除外承保,但起码还算是有双重保障,更有安全感。

L女士的案例也再次提醒我们:

保险一定要趁早买,早买早保障,等到身体出毛病,想买也很困难。

养成定期体检的习惯,可以尽早发现身体异常,尽早干预治疗,治愈率也会更高一些。

如果不幸出险了,建议咨询专业人士协助后续的理赔。

不知道怎么报案、申请理赔的,或者想了解保险的其他问题,都可以咨询奶爸保。

愿大家都身体健康,保单永不出险。

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