甲状腺结节

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确诊甲状腺癌,25万被拒赔只因忽略了这 [复制链接]

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说起重疾险理赔

大家第一反应是什么?

“确诊即赔?”

只要合同生效了

罹患合同规定的疾病就可以获赔?

但事实上真不是这样

因为很多人都忽略了一点

就是重疾险的等待期

在这里要特别提醒一句:关于等待期,除了时间长短不同以外,不同的产品对于等待期内被保人发生重疾、中症和轻症所采取的处理方式也大不相同。

之前有一个案例,就是因为等待期内参加体检被查出异常,等待期后出险被拒赔了。

等待期内检查异常,等待期后出险被拒赔

1、案件详情

年,廖女士投保了一款重疾险,保额30万;

年12月21日,廖女士又投保了一款重疾险,保额10万;

年1月1日,廖女士再次投保了一款重疾险,保额15万;

以上三款产品,等待期都是天。

年6月7日,廖女士准备再次投保某款重疾险,这时,保险公司说她超过了最高免体检额,建议廖女士参加体检;

廖女士参加体检后,在年6月17日被查出甲状腺多发结节,其中一个分级是4B;体检机构的建议是进行活检,三个月后复查;

年10月,廖女士住院治疗,被确诊为甲状腺癌一期;廖女士申请理赔三份重疾险,保险公司只赔付了第一份,后两份直接拒赔了。

拒赔理由:保险公司认为,廖女士投保的后两份重疾险当时仍处于等待期,其体检检查出的甲状腺多发结节属于“等待期内出现了合同约定的重大疾病、轻症疾病的症状或体征”,是等待期内出险,不符合理赔要求。

2、案件分析

投保重疾险时,通常都会有一段时间的等待期,在等待期内出险,保险合同中会有明确规定哪些情况赔,哪些情况不赔。

而廖女士在投保的第2、3份重疾险的等待期内,体检查出了甲状腺多发结节,保险公司认为这属于等待期内检查异常,符合合同约定的重疾、轻症症状或体征。不过,对于甲状腺结节是不是一定会导致甲状腺癌这件事,需要进一步的检查和具体的分析。

最终,法院认为甲状腺结节并不一定会导致甲状腺癌,保险公司没有对等待期相关条款作出明确解释,对条款中的“疾病症状体征”没有进行明确列举,保险公司应赔付三份重疾险。

3、点评一下

实际上,廖女士是完全可以避免这次的理赔纠纷的。如果廖女士在投保第4份保单时,等一个月再体检,这时候投保的其他重疾险的等待期早就结束,此时体检结果如何,都不会影响后续理赔。

可以看出,在投保和理赔时,等待期也是应该备受

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