公益中科 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/160706/4892467.html很多人一看到转氨酶升高，就会想到乙肝、丙肝等肝炎病毒感染，但这两者之间并不能直接划等号，有非常多的疾病可能引起转氨酶升高，肝炎只是其中的一个可能性。
转氨酶通常指的是丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶。丙氨酸氨基转移酶（alanineaminotransferase）也叫做谷丙转氨酶，简写为ALT。天冬氨酸氨基转移酶（aspartateaminotransferase）也叫做谷草转氨酶，简写为AST。
并不只是肝细胞中含有ALT和AST，很多其他细胞和脏器中也含有转氨酶，比如心肌细胞、骨骼肌、肾脏和脑。所以，发现转氨酶升高，不一定是肝细胞损伤，还可能是肌肉、心肌或者肾脏等问题。肌肉损伤、心肌炎等也可能引起转氨酶升高。
以下这些疾病可能引起转氨酶升高：
1.病毒性肝炎：乙肝、丙肝、戊肝、甲肝等。
2.非酒精性脂肪性肝病。
3.酒精性脂肪性肝病、酒精性肝损伤。
4.自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎、原发性胆汁性胆管炎等自身免疫性疾病。
5.某些病毒感染：巨细胞病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、流感、冠状病毒、腺病毒等病毒感染。
6.血液循环障碍：休克、缺血缺氧、布加综合征、右心功能衰竭等。
7.心肌炎、心肌梗死等心脏问题。
8.肾炎、肾衰竭等肾脏疾病。
9.肌肉拉伤、横纹肌溶解、肌营养不良、抽搐等肌肉问题。
10.遗传代谢性疾病：肝豆状核变性、血色病、糖原累积症、α1-抗胰蛋白酶缺乏症、肝淀粉样变性、肝性卟啉病等。
11.药物性肝损伤，常见的有化疗药、抗结核药、中药及中成药、解热镇痛药、减肥药或者减肥产品、抗菌药物等。
12.甲状腺功能亢进。
13.寄生虫感染：血吸虫病、肝吸虫病等。
14.中毒：毒蘑菇中毒、四氯化碳中毒等。
15.其他：肝窦阻塞综合征(肝小静脉闭塞病)、恶性肿瘤、脓毒症、全身炎症反应综合征、乳糜泻、肾上腺皮质功能减退症、神经性厌食、巨AST（AST-免疫球蛋白复合物导致AST水平升高）等。
由于可能的原因有很多，所以需要详细询问病史，寻找线索和蛛丝马迹，尽量缩小排查范围。比如既往有慢性乙肝病毒感染的病史，那么首先考虑乙肝病毒引起的肝损伤。如果同时伴随发热和呼吸道症状，可能是呼吸道感染并发的转氨酶升高。如果之前口服了有肝毒性的药物，可能是药物性肝损伤。长期饮酒，可能是酒精性肝损伤。
还有一种情况是要特别说明的，不同年龄转氨酶的正常值不一样，年龄越小，转氨酶的正常上限越高。根据年版《中国儿童临床常用生化检验项目参考区间》，28天到1岁的孩子，ALT和AST小于80U/L是正常的，1岁到2岁的孩子，ALT小于47U/L是正常的，AST小于60U/L是正常的。所以，如果发现孩子转氨酶轻微升高，不要恐慌，先看看参考值范围对不对，有可能孩子的转氨酶是完全正常的，只是后面标注了成年人的参考值范围。
总之，偶尔查体发现转氨酶的轻微升高，并不是什么了不得的事情，也不代表一定有肝脏的损伤，更不代表感染了乙肝病毒，先稳住，仔细分析原因，再看要不要干预。但是，如果本身感染了乙肝病毒，又出现转氨酶升高，必须引起足够的重视，很可能要启动抗病毒治疗了。
参考文献：1.UpToDate;2.年版《中国儿童临床常用生化检验项目参考区间》
（医学科普具有普适性，如有个性化需求，建议您就诊咨询。）
文章来源于感染科王医生，作者感染科王素娜
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