1.疾病分期和治疗的选择
治疗方法将根据癌症进展的程度和身体状况等进行探讨。
癌症进展的程度被归类为“疾病分期（stage）”。疾病分期一般用罗马数字表示，食管癌从早期到进展有0期~IVa、IVb期。
1)疾病分期（stage）
疾病分期由表示癌症扩散到食管壁深度的T因素、表示淋巴结转移程度的N因素和表示是否转移到其他器官的M因素的组合决定（表）
表1食管癌的T·N·M因素分类（日本食管癌学会分类）
图2食管癌浸润深度
部分修改自日本食管协会主编的《临床·病理食管癌诊疗规范（第11版）》（金原出版社）
表2食管癌疾病分期（stage）分类（日本食管协会分类）
部分修改自日本食管协会主编的《临床·病理食管癌诊疗规范（第11版）》（金原出版社）
另外，该病期分期分类，有日本分类(表2)和国际分类(根据UICC分类)两种，可能会使用国际分类。
2)治疗的选择
食管癌的治疗大致分为四种类型：内镜下切除、手术、放疗和药物治疗（化疗）。发挥每种治疗方法的特点，可以单独或组合进行治疗。
治疗方法主要由疾病分期决定（表2），但即使在同一分期，也会考虑患者的意愿、癌症以外的疾病以及身体的整体状况来决定治疗。建议和主治医师好好商量，充分理解之后再接受治疗吧。
图3~图5显示了食管癌的治疗方法。请作为和主治医生讨论治疗方案时的参考。
(1)0期治疗
对于残留在粘膜中的癌，推荐将保留食管的内镜下切除作为标准治疗。如果病变范围较广，内镜切除后食管变细（变窄）可能性很大的话，可以进行放疗或手术。
(2)I期治疗
I期推荐手术作为标准治疗。根据情况，可能会进行手术和放化疗（放疗和化疗的联合疗法）。据报道，放化疗与手术一样有效。
图3食管癌的治疗选择（0期·I期）
(3)II期·III期治疗
对于II期·III期的标准治疗，在治疗前检查身体状况，如果身体状况可以手术，那么手术是第一选择。其中，一般认为标准的治疗方法是先进行化疗，后进行手术。如果判断身体状况无法进行手术或不希望手术的话，采用放化疗或放疗单一疗法。
图4食管癌的治疗选择（II期和III期）
(4)IV期治疗
IVa期推荐放化疗作为标准治疗。化疗被推荐为IVb期的标准治疗。如果有癌症引起的疼痛或狭窄等症状的话，缓解症状的治疗很重要。
图5食管癌的治疗选择（ⅣA期·ⅣB期）
关于怀孕和分娩
癌症的治疗会影响怀孕和分娩。如果将来想要孩子，请在开始治疗前咨询主治医师能否进行生育力保存治疗(为怀孕保留力量的治疗)。
2.内镜治疗
内镜治疗是使用食管内镜从食管内部切除癌症的方法。有两种切除方法，如图6和图7所示。内镜治疗的对象是没有淋巴结转移的0期早期食管癌。
在显微镜下仔细检查含有切除的食管癌的组织。如果确定治疗后癌症可能仍然存在或可能有淋巴结转移的话，则可以追加手术或放化疗等。
出血，作为内镜治疗的并发症穿孔食管和狭窄处有穿孔，其中许多可以用内镜解决。
图6内镜下黏膜切除术（EMR）
图7内镜黏膜下剥离术(ESD)
3.手术（外科治疗）
1)关于手术
手术是目前针对食管癌的标准治疗方法。切除包含癌症的食管和胃的一部分，同时切除包括淋巴结的周围组织（淋巴结郭清）。食管切除术后，进行手术（重建术）以利用胃和肠为食物创造新的通道。手术方法因癌症发生在食管的颈部、胸部或腹部的哪个部位而异。
(1)颈部食管癌
如果癌细胞很小且停留在颈部食管，就只切除颈部食管。根据癌的大小和位置的不同，也可能会把喉咙(咽喉)和全食管一起切除。食管的重建是利用小肠的一部分和胃进行的。如果切除了咽喉，脖子上会有一个呼吸的气管入口(永久气管孔)。另外，虽然因为没有声带而无法发出声音，但是通过学习发声法和使用电动式人工喉头（辅助发声的器具）可以进行对话。
(2)胸部食管癌
一般切开右胸、颈部和上腹部，切除整个胸段食管和部分胃。同时，需要在颈部、胸部和腹部进行淋巴结清扫。近来也有使用胸腔镜或腹腔镜等缩小伤口的方法。食管的重建是通过提起胃并将其连接到剩余的宫颈食管来进行的。如果不能用胃，就用大肠或小肠。
(3)腹部食管癌
一般来说，手术的方法与胸部食管癌相同。对于食管与胃交界处的癌症（食管胃交界处癌），可将食管下部和胃的上半部分或整个胃切除，只留下食管上部。在这种情况下，只能通过在腹部切开来进行手术。无论如何都需要解剖周围的淋巴结。使用剩余的胃和小肠重建食管。
(4)搭桥手术
手术的目的是在癌症导致食管堵塞的情况下，让患者能够进食。留下有癌症的食管，利用胃和肠道，另辟一条食物通过颈部食管到胃的通道。有时会插入食管支架代替搭桥手术。
2)手术相关的主要并发症及对策
与食管癌手术相关的并发症包括吻合口瘘（吻合口破裂）、肺炎、声嘶（声音嘶哑），肝、肾、心等脏器受损。这些并发症导致死亡的概率为2~3%。特别容易发生在老年人和有其他器官疾病的人身上。
(1)吻合口瘘
如果手术时消化道没有正确连接，食物和消化液会从吻合口泄漏，引起炎症，导致疼痛和发烧。当发生吻合口瘘时，会导致开始进食的时间推迟。
●处理
避免进食并等待病情痊愈，但在某些情况下，可能需要再次手术。
(2)肺炎
手术后，患者经常卧床不起，疼痛难忍，肺部深处的痰液无法顺利咳出，容易引发肺炎。另外，手术时由于接触到有防止误咽作用的声带神经，容易误咽并引起肺炎。
●处理
有意识地排痰是很重要的。走路可以把肺里的痰咳出来。腹部用力排痰。如果还是没有咳出痰，就要保湿。有时也会使用雾化器和扩张支气管的药。
另外，忍着疼痛的话，呼吸变浅容易变成肺炎。不要忍受疼痛，去咨询医生或护士，减轻疼痛。
(3)声嘶
手术时会触摸到有发声作用的调节声带的神经（喉返神经）。手术后，神经功能可能会受损，声音可能会嘶哑。在大多数情况下，神经功能会在大约3~6个月内恢复。声音嘶哑时，吞咽的时候要注意不要呛到。
●处理
吞咽食物或饮料时，如果呛到，请收起下巴。
4.放疗
放疗和手术一样，是针对有癌部分进行的治疗，可以保留食管、胃或者喉头(声带)的功能。将高能量X线等直接照射到癌上，使其变小。通常，每天进行照射（每周5天、6周等）。与单一放疗相比，与化疗同时进行更有效。
治疗有两种类型：旨在治愈癌症的治疗（根治性放疗）和移植癌症引起症状的治疗（姑息性放疗）。
1)根治性放疗
如果癌症的扩散保持在照射范围内，则目标是消除（治愈）癌症。因为保留了食管，所以与手术切除食管相比，对治疗后饮食的影响较小。
2)姑息性放疗
当癌症广泛扩散时，由于癌症的存在会引起疼痛、对周围器官的压迫以及食管狭窄等症状。在这种情况下，可以进行放疗以缓解症状。这称为姑息性放疗，一般实施的时间比根治性放疗要短。
●关于副作用
(1)放疗中的副作用
受照射区域食管发炎引起的疼痛和闷热会在治疗开始后持续2~5周。其他症状包括皮肤干燥、晒伤样症状和白细胞减少症。如果程度严重，可能会停止放疗或化疗。这些副作用的程度因人而异，但通常会在治疗后2~4周左右改善。
(2)放疗后数月~数年后可能出现的副作用
治疗后一段时间可能会出现副作用，称为晚期并发症。如果将心脏、肺或甲状腺包括在照射范围内，可能会发生放射线引起的肺炎、心包炎、心包积液、胸腔积液、甲状腺功能降低等。治疗完成后也需要继续咨询主治医师。
●疗效判定
原发灶用内镜和CT，转移灶主要用CT来进行疗效的判定。也可以使用MRI、PET和超声。根据治疗目的的不同，检查间隔也会有所不同，一般每2~3个月进行一次，然后再考虑是否需要更改治疗。
5.药物疗法（化疗）
将具有缩小癌细胞效果的细胞障碍性抗癌药这一种类的药(以下简称抗癌药)作用于扩散到全身的癌细胞。
对于食管癌，根据癌症和全身的状态，可以单独使用或联合使用药物。与放疗和手术结合的时候，可以根据情况同时进行，或者按顺序进行治疗。
食管癌的主要抗癌药物有氟尿嘧啶（5-FU）、顺铂、奈达铂、多西他赛和紫杉醇。
使用抗癌药物的情况有
部分I~III和IV期的根治性放化疗
II~III期术前化疗
II~III期术后化疗
IV期化疗
等。
1）5-FU+顺铂疗法（CF疗法）
是食管癌最常用的联合疗法。第1天滴注2小时顺铂，此后连续4～5天滴注5-FU。每天滴注约ml，需住院约1周。如果在术前进行，每3周重复2次，如果是IV期的话，每4~6周重复1次。
当与放疗联合时，每4周重复1次。
2）5-FU+顺铂+多西他赛疗法（DCF疗法）
在5-FU+顺铂疗法的基础上，加入多西他赛(第1天滴注1小时)的治疗方法。多用于术前治疗等想要在短时间内缩小肿瘤的情况。
3)多西他赛单药或紫杉醇单药
如果5-FU+顺铂治疗不再有效，将药物改为多西他赛单药或紫杉醇单药可能有助于抑制肿瘤生长。多西他赛每3周滴注1个半小时，紫杉醇每周滴注1小时。出现副作用的时候，一边休息一边继续。不需要住院，可以在门诊治疗。
●关于副作用
作为抗癌药的副作用，会出现血细胞减少、口腔和胃肠黏膜难以再生、头发和指甲不生长、更容易发生感染、贫血、恶心、口腔溃疡、脱发等症状。发病方式和易发病程度因人而异。
●疗效判定
原发灶用内镜和CT，转移灶主要用CT来进行疗效的判定。也可以使用MRI、PET和超声。根据治疗目的的不同，检查间隔也会有所不同，一般每2~3个月进行一次，然后再考虑是否需要更改治疗。
6.食管癌的综合治疗
根据癌症的种类和发展程度，结合手术、放疗、化疗等各种治疗方法，称为综合治疗。近年来，食管癌多采用手术与化疗、化疗与放疗相结合的综合治疗。
1）手术与化疗的组合
(1)术前辅助化疗
在日本，对于II其·III期的胸部食管癌癌，术前实施顺铂+5-FU疗法是标准治疗。
(2)术后辅助化疗
食管癌在没有进行术前治疗的情况下，手术后若病理检查可见淋巴结转移的话，术后可以实施顺铂+5-FU疗法。
2)化疗与放疗的组合（放化疗）
放化疗是IVa期的标准治疗。即使在IVb期，也可能以缓解症状为目的实施。即使在其他疾病分期，根据患者的意愿和全身的状态，作为不进行手术的情况下以完全治愈为目标的治疗进行。一般来说，同时实施化疗和放疗。
3)放化疗后的挽救治疗
II期和III期食管癌放化疗之后，如果有癌症残留（残余），虽然看起来消失了，但在同一个地方复发的的话，可以进行手术和内镜治疗。这称为挽救治疗。据说作为救济治疗的手术，其并发症的发生频率和术后的死亡率都很高。
7.姑息治疗/支持治疗
姑息治疗是为了维持生活质量(QOL：生活质量)，缓解癌症带来的身体和心灵的各种痛苦，让自己活出自我的治疗方法。不仅在癌症进展后，而且从被诊断为癌症时起，根据需要进行治疗，并根据要求提供广泛的应对。
另外，支持疗法指的是针对癌症伴随的症状和治疗引起的副作用的预防、减轻症状的治疗。
对于只有本人才能明白的痛苦，也要积极地向医疗人员传达。
食管癌通常从诊断开始就因吞咽困难和营养障碍导致生活质量（QOL）降低，因此从治疗开始就提供姑息治疗和支持治疗是很重要的。
1）进食困难和营养失调如何处理
当癌症导致食管变窄，食物难以通过，手术或放化疗等以彻底治愈为目标的治疗难以实施时，插入食管支架或进行食管搭桥手术等以使其可进食。
支架是由金属网制成的管状装置，通过将食管支架插入变窄的食管来扩大变窄的区域。
可以创建胃瘘以改善营养失调。
2）气道狭窄如何处理
如果食管癌压迫气管，使空气难以进入肺部，可插入气管支架或在喉咙（喉）下方的气管上打孔，以确保空气通道。
3）食管气管、支气管瘘如何处理
食道癌扩散到周围的气管、支气管，形成穿孔状态的话，唾液和食物会从食道流入肺部，容易引起肺炎。插入带有覆盖网状膜的食管支架以关闭孔或进行搭桥手术。
4）喉返神经麻痹如何处理
由于癌细胞扩散或淋巴结转移，压迫活动声带的喉返神经，声音变得嘶哑。实施手术和放化疗等。出现声音嘶哑时，需要注意吞咽时不要呛到。
5）贫血如何处理
出血或化疗的副作用可导致贫血。如果贫血在短时间内恶化，将给予输血。
8.康复
1)吞咽康复
食管癌手术会导致食管和胃功能丧失，导致吞咽困难和误咽增加。吻合口狭窄（食管和胃之间的吻合口变窄），声带神经麻痹也可能是原因。作为康复（rehabilitation），需要收起下巴进行吞咽，吃饭的时候多次空咽(在嘴里空空的状态下吞咽唾液)，少吃一口，细嚼慢咽，吃完后起身等。为了使术后的体重减少降到最低，肌肉力量不下降而进行康复训练。
2)呼吸康复
食管癌手术后，由于胸部和腹部疼痛等导致难以咳出痰，因此增加了肺炎的可能性。需要进行呼吸训练来预防。手术前后可以使用呼吸训练器，练习腹式呼吸和咳痰方法。
9.转移·复发
“转移”是指癌细胞随着淋巴液和血液的流动移动到其他器官并在该处生长。
“复发”是指没有通过手术切除的微小的隐形癌症残留并再次出现，或经抗癌药物治疗或放射治疗缩小的癌瘤在治疗后再次生长，治疗后发现“转移”到另一个位置的癌。复发的方式有淋巴结复发、局部复发、远程脏器复发，也有这几种同时发生的复合性复发。
食管癌复发大多是转移到淋巴结和肺、肝等器官，以及骨骼。当转移到颈部根部的淋巴结时，颈部变得肿胀，声音变得嘶哑。如果转移到胸部或胃部的淋巴结时，可能会导致背部和腰部剧烈疼痛。转移到骨骼大多是痛苦的。肺部和肝脏转移灶大多无症状，但可能会出现咳嗽和咳痰带血的症状。
复发的治疗是根据复发部位、当时全身的状态、首次实施的治疗方法以及当时的效果来进行的。复发病例的治疗大多以延长生命和缓解症状为目标，但也有切除局限在颈部的淋巴结转移就能完全治愈的情况。对淋巴结复发进行放疗和化疗，对肺、肝、骨等远隔脏器复发进行化疗。对于转移到骨头和脑的症状，经常进行以缓和为目的的放疗。
日本免疫细胞疗法
在做了病灶切除手术后，为了最大程度地防止复发和转移，满足机体免疫系统抗癌而接受免疫细胞疗法联合其他治疗方式。免疫细胞在经过培植、激活及训练后注入患者体内，通过获取癌细胞的抗原信息，使得免疫细胞一经发现癌细胞就会发起攻击并摧毁癌细胞，有效抑制癌细胞转移，控制癌病灶扩大、复发及转移。
