甲状腺结节的诊断之超声检查 [复制链接]

甲状腺结节是常见的免疫系统疾病，其发病机制主要与遗传、炎症、肿瘤、应激、辐射暴露及自身免疫系统有关，临床早期发现和及时治疗是非常重要的，下面我们一起看一下超声检查对甲状腺结节的诊断价值。

1.常规超声

美国放射学会与美国甲状腺协会明确指出，所有甲状腺、结节或甲状腺肿患者均应行颈部／颈动脉超声检查。颈部／颈动脉超声检查是鉴别甲状腺结节良恶性的首选无创性影像学方法。常规超声能够从甲状腺结节的形态结构等特征进行诊断，主要观察结节大小、形态、边界、纵横比、钙化及血流情况、结节与周围组织关系、周围声晕及颈部淋巴结有无肿大。良性结节多为囊性或囊实混合等回声或高回声，内部回声均匀，边界清晰，周边无肿大淋巴结，纵横比小于１，其内可见粗大钙化及中央钙化，恶性结节多为实性单发，形态欠规则，侵犯邻近结构，纵横比＞１，部多呈低回声，可见砂砾体样钙化或微钙化，血流丰富，阻力指数高于良性结节。

2.超声造影

超声造影是一种血池成像技术，通过静脉注入造影剂、实时动态观察病灶内部微循环情况及血流灌注，获得时间强度曲线，时较常规超声可更准确地显示出病变的边界，从而显示肿瘤的新生血管，观察结节的血流动力学，对病灶进行定性和定量研究。注入造影剂后，正常甲状腺组织会均匀、快速增强，而甲状腺结节会出现环形强化，有学者认为，均等及周边环形高增强、增强后病灶范围无变化与快进慢出多判断为良性结节，不均匀低增强、增强后病灶范围缩小与早进慢退判断为恶性结节。病灶≤1cm造影对甲状腺微小癌的诊断价值有限。

3.超声弹性成像技术

弹性成像技术是检查者利用探头压迫组织，根据组织变形的程度来检测其硬度，间接提供病变的生长方式，有助于区分正常组织、炎症和肿瘤性病变。甲状腺结节弹性图像分级越高越倾向良性结节，甲状腺良性结节主要成分为滤泡、胶质及较多的薄壁血管，质地较软；性结节内癌细胞分化程度不同，呈乳头状生长，间质内富含纤维、血管及砂粒体，且与周围组织黏连，质地较硬。结节弹性系数越大，硬度越高。

4.超声引导下细针穿刺活检

超声引导下细针穿刺活检是术前鉴别甲状腺结节良恶性的“金标准”，其适应证取决于两参数，一是ACR的TI-RADS中甲状腺结节的危险程度，二是最大直径，TI-RADS与大多数其他指南一致，仅在直径≥1cm的高度可疑恶性结节中才推荐超声引导下细针穿刺活检，甲状腺热结节患者和最大直径＜0.5cm的结节患者不应接受超声引导下细针穿刺活检检查。