经历了2次老东家医疗险的拒赔事件后,我突然有了一个特别深切的感受,百万医疗险作为寿险里的“交强险”,越来越被普罗大众接受,越来越多的人开始购买此类保险,由于这个产品的获赔率远远高于重疾险,所以如果不清不楚的买,未来很多的理赔纠纷都会出现在这类险种上。
那么这类险种应该如何选呢?
1/啥是百万医疗险?
百万医疗险,顾名思义,百万额度起步,所以很多人有种百万保额的错觉,这个其实是百万报销额度。医院的住院费用在社保报销后的百万额度。所以这个范围就圈定了,医院住院花费,在社保报销后,这种情况才可以使用。
如果不住院怎么办?不好意思,除非是化疗透析这种特殊门诊,或者住院前后7天门诊,一般的感冒发烧门诊,是用不了这个保险的。
如果没有社保怎么办?报销比例大打折扣,可能只有60%左右,社保是公民福利,一定要有社保,没有单位买城镇居民社保和新农合也算的。建议没有社保先买社保,再考虑这种保险。
保障责任里,一般都分重疾和非重疾情况下报销,重疾一般没有免赔额,而非重疾有。每一款百万医疗险都号称自己重疾范围上百种,但是其实高发的就是那么25种,放心,每家都写进去了。这种情况下的花费一般会比较大,因为会用到很多的社保外用药,例如癌症治疗可能会花费几十万,由于自费药和自费比例,所以社保最终报销下来,可能比例不足50%,那么剩下的部分,你就需要这份百万医疗险了,因为是重疾理赔,所以没有免赔额,医院的所有费用,社保没报的,%报销。
那么非重疾情况怎么使用呢?基本上所有的这类百万医疗险,都有一个免赔额,大概-1万,是针对此类非重疾住院花费理赔。例如老人骨折摔倒入院,整个过程可能花费7万,由于使用了进口医疗器械(进口钢板等),社保总共报销了3万元,剩余5万元,首先有一个1万免赔额,是需要我们自己付,剩下的4万元,用这一类的百万医疗险是%报销的。等于最后这个7万花费,实际我们报销了4万元。
这里有几个问题要注意:
1/保险条款里的除外责任,要看仔细,因为有的项目可能满足以上所有报销条件,但是因为在除外责任里,所以一分都无法报销。比如妊娠,生育,整容,流产这一类的手术和住院基本在所有百万医疗险的除外责任里。还有一些公司居然把椎间盘突出这一类疾病也放在了除外责任里,这次两个拒赔,一个腰椎一个颈椎,都是很严重的程度,都住院花费了不少钱,但是被拒赔了,理由如下条款:
当然,并不是所有的椎间盘突出都除外,除外责任各家公司也是各显神通,比如最近有一款大公司的网红医疗险上市了,看完除外责任后,我心里很失望,居然把未来癌症治愈的希望,基因疗法和免疫疗法进行了除外,免疫疗法是目前医学上最有机会攻克癌症的方向,唯一不足是治疗方式目前还无法标准化,在美国单次治疗花费48万美金,但是我相信未来技术成熟,一定是主流,如果只有这家公司这款医疗险,很抱歉,如果使用这种治疗方式,这家公司把风险又转移回你。只能说精明之余,良心不足啊。
2/比保险责任更重要的是,续保条件。这类产品为什么会吸引大家去买,因为几百块就可以买到几百万,噱头十足,杠杆比超高,对于保险公司来说,未来的理赔压力也会非常大。所以基本上所有这类保险,都是短期消费险。保障期1年,缴费期1年,费率会随着年龄增长,一旦停售,就不能再买。现在市场上主流都是保证续保6年,今年2家大公司出来了2款保证续保15年,20年的产品。赚足了大家眼球。但是于我而言,保证续保无论多久,只要不是终身,都算不得真正的保证。万一前19年没事,最后一年出险理赔了,那么第21年,是否还有机会再续保呢?这种产品在售时间非常短,保险公司都是利用停售来降低风险,几乎每家公司都明确了停售以后,都无法续保。19年后这个产品大概率停售了,那么最后我也只能理赔1次,就无法续保。
所以如果有一家公司愿意承诺,如果这款产品停售了,还能重新投保其他医疗险,并且不需要健康告知,不需要等待期,是不是比短短几年的保证续保,更让你安心呢?
感谢市场化的竞争,看到这个条款的时候,我心里还是暖了一下。
3/最后,要特别特别提醒,这类产品的核保比一般保险要严格很多,如果身体有瑕疵,会很影响你的购买体验。因为甲状腺结节,乳腺结节,乙肝病毒携带者,高血压,糖尿病等这些问题被除外责任甚至被拒保的比比皆是,如果告知,买到的就是责任除外版或者加费版,或者买不到。如果不告知,后期理赔就会出现纠纷。所以如实告知很重要,怎么买怎么告知也很重要,你需要一个专业的人协助你投保,并且需要一个专业靠谱的人后期协助你理赔。真的不是网上简简单单付个款就完事了。
百万医疗险,人生交强险,价格便宜杠杆高,但是责任条款一定要看清楚,尤其续保条款,如实告知也要认真对待,否则前方踩雷的概率,会和性价比一样高。
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