导读
甲状腺癌，属于“富人癌”，也就是说发达国家比发展中国家的发病率高，目前发达国家的发病率是1.3/，而发展中国家是0.4/。在中国，甲状腺癌患者数量一直在增加。这到底是为什么？和碘摄入有关么？
甲状腺癌有个特点，在青壮年人群中高发（30-40多岁），在女性中高发（占75%），这和其他癌症的特点不太一样，因此我们经常听到年轻人尤其是年轻女性得甲状腺癌的故事。
全世界的甲状腺癌患者数量一直在增加，在中国，从年开始到年翻了很多倍，这到底是为什么？和碘摄入有关么？
治愈率最高的癌症
首先想要告诉大家的是，甲状腺癌是所有癌症之中存活率和治愈率最高的癌症，没有之一！
甲状腺癌目前在美国治愈率超过90%，在国内也接近85%，如果是年轻人发病，且发现得早的话，治愈率几乎是%。我常开玩笑说它早晚被癌症家族扫地出门。
甲状腺癌的治愈率是如此之高，导致有特别多和甲状腺癌相关的励志故事，比如王楠就是在年得了甲状腺癌后，不仅打败了癌症，还勇夺北京奥运会冠军!90%以上的甲状腺癌患者都可以骄傲地告诉周围的人，我战胜了癌症！
所以如果被诊断为甲状腺癌，尤其是主流的乳头状或滤泡状亚型（占全部甲状腺癌大约90%）甲状腺癌，还没有转移的话，那真的不用特别担心。用积极的心态，好好配合治疗就行了，最多以后不吃海带了嘛。
甲状腺癌的发病因素
坊间传言中国近年甲状腺癌发病率升高和补碘过度有关，理由是碘对甲状腺功能很重要，既然碘缺乏会导致甲状腺功能不足，那补碘过度是不是就会导致甲状腺增生，乃至发生癌变呢？目前这是没有科学证据的。真正已经证明了和甲状腺癌相关的因素只有以下两个。
1.儿童时期受到辐射
这是目前最清楚的和甲状腺癌相关的因素。在日本广岛、长崎被原子弹轰炸后，在乌克兰切尔诺贝利核电站泄漏事件发生后，很多儿童幸存，但他们中很多人成年后都得了甲状腺癌。
另外，不少儿童癌症患者在治疗过程中会经受高剂量放疗，这部分小孩多年后罹患甲状腺癌的风险也较高，但这些甲状腺癌绝大多数可以治愈。平常的医疗检查，比如X线或者CT，放射性要低很多，是否增加甲状腺癌风险还不确定，但为了安全，儿童应该尽可能少接受放射性检测，如果必需，则应该使用不影响结果的最低剂量。
2.遗传因素
甲状腺癌中一种比较少见且比较恶性的亚种是髓样癌。这种亚型中超过50%都是因为RET基因突变造成的，其中大概15%是遗传性的。
有RET突变的髓样甲状腺癌用传统方法治疗复发可能性很高，因此针对RET突变基因的靶向药物受到重视。可惜由于副作用比较大，现在市场上的RET抑制剂在临床治疗效果欠佳，我们急需更好的新一代副作用更小的RET抑制剂。
碘摄入和甲状腺癌的关系目前仍然不十分明确，但有些研究证明缺碘会增加甲状腺癌风险，主要证据是世界上比较缺碘的地方，比如中亚和中非，甲状腺癌的发病率比靠海的地方更高。另外，缺碘导致甲状腺肿大的患者，以后得甲状腺癌的概率更高。
目前没有任何证据说明补碘过度会增加患甲状腺癌的概率。有人问市场上为什么既卖含碘盐也卖不含碘的盐，市场上之所以有不含碘的盐，一方面碘盐成本更高，而很多用盐的地方没必要加碘（比如做泡菜）；另外有些人必需吃低碘食物（比如甲状腺癌患者在准备接受I治疗前）；有人对碘过敏等情况。
甲状腺癌的治疗：放射性I治疗必要吗？
很多甲状腺癌的治疗都是“三合一”套餐：甲状腺手术+口服甲状腺激素+I放射治疗。
甲状腺癌的治疗以手术为主，化疗和普通放疗很少使用。几乎所有患者都会接受不同程度的甲状腺切除手术，包括腺叶切除、甲状腺近全切除或甲状腺全切，如果有淋巴结转移，还会做淋巴结清扫。如果手术做得好，很多甲状腺癌就可以被治愈，因此一个有经验的外科医生非常关键。
口服甲状腺激素是为了弥补甲状腺切除后自身激素的缺失，因此没什么疑问。那么放射性I治疗中，I到底是什么？这种治疗有必要吗？
I是强放射性元素，浓度一高，就能直接杀死细胞。体内99%的碘都被甲状腺细胞吸收，多数甲状腺癌细胞也保留了这个特性。因此，在甲状腺已经被手术切除后，口服或者注射的I绝大多数都会在甲状腺癌细胞那里富集，直接杀死癌细胞。I治疗其实就是一个特异性非常强的微放疗，由于体内其他细胞不吸收碘，因此副作用小。
不是所有的甲状腺癌患者都需要用I。如果由于种种原因，手术无法彻底清除甲状腺癌细胞，或者癌细胞已经转移，无法手术切除，那么I治疗有很好的作用，可以显著减少复发。
美国甲状腺协会推荐I治疗用在晚期，尤其有转移的甲状腺癌患者上。但如果甲状腺癌是早期，体积很小（＜1cm），且没有转移，那么手术一般就能治愈，I治疗是否有必要仍然是很有争议的。这个还都没有定论。
之所以不鼓励盲目进行I治疗，是由于和传统放疗相似，放射性I治疗会略微增加患者以后得白血病的几率。同时来自美国的一项研究指出：针对位甲状腺癌患者20年的随访发现，如果手术质量高，在不使用I治疗的情况下，早期甲状腺癌患者的存活率已经高达97%。由于这不是非黑即白的事情，因此年轻的甲状腺癌患者和家属需要在权衡这两方面的风险，和医生认真讨论后，自己做出决定。
碘过量对健康到底有没有影响？
如果不谈癌症，那碘过量是否有别的坏处？怎么知道自己是不是碘过量了？研究碘过量对人体影响，只需要研究一下日本居民就可以了。因为日本人酷爱吃海产品，尤其是各式海带、海藻，因此他们平均每天摄入的碘量非常惊人，遥遥领先排名世界第一。
世界卫生组织推荐成人每天摄碘量在-微克，但日本人靠狂吃海产品，每天摄入量为0-微克，是推荐值的10多倍。中国人如果要靠吃碘盐（每克盐中20微克碘）摄入和日本人一样多的碘，需要每天吃50-克盐！事实上，中国人每天摄入的盐在12克左右。
日本“不明真相”的群众长期摄入这么多碘，结果呢？日本是世界上平均寿命最长的国家！而且很多种癌症，比如前列腺癌和乳腺癌的发病率显著低于其他发达国家，并且甲状腺癌发病率也并没有特别高。这强烈地说明“通过食物过量摄入碘”对健康人身体的影响是非常有限的。
当然，和其他任何微量元素一样，碘吃多了没啥好处，天天晒太阳的人不用专门补活性维生素D，天天吃海鲜的人也不用怎么补碘。虽然碘过量对普通人影响很小，但它对特殊人群确实会引起一些问题，比如对于甲状腺功能本身有缺陷的人来说不宜摄入太多碘，例如自身免疫性甲状腺疾病的患者摄入太多碘会加重疾病。
同时，孕妇要特别注意，如果摄入碘过多，可能导致新生儿“暂时先天性甲状腺功能低下”，日本新生儿中这种病比较多，这可以简单理解为妈妈给碘太多，胎儿就懒得发育甲状腺功能了。但这并不严重，绝大多数情况不需要特殊治疗，婴儿出生后自己就会慢慢恢复。
总之，中国大城市人普遍不缺碘，而且碘多一点也没事儿，所以只要本身没有甲状腺相关疾病，平时碘盐多吃或者少吃一点无所谓。也可以一次买两袋盐，一个有碘，一个无碘，换着来。
来源：“姑苏医声”
