病例资料：
甲状腺结节甲状腺癌B超10-14
患者：男，32岁，年1月常规体检提示甲状腺有结节，复查。
年1月18医院就诊，复查甲状腺B超提示：甲状腺回声不均、结节内有钙化及血流信号，右侧叶结节大小0.6cmx0.5cm,左侧叶结节大小0.7cmx0.5cm，某医生看完后考虑良性可能，建议3个月后复查。
年4月19日，医院再次复查B超，B超提示左侧叶结节大小0.8cmx0.6cm，结节边界欠清、形态欠规则、结节内多发钙化并可见血流信号，甲状腺右侧叶没有提示结节，某医生看完B超报告后考虑结节比较小，建议继续观察。
年8月14日，医院复查甲状腺B超，B超提示右侧叶结节大小0.66cmx0.42cm,左侧叶结节大小0.74cmx0.63cm，双侧叶结节无包膜、边界不清、形态不规则、钙化、结节内血流信号紊乱，同时，右侧颈部淋巴结肿大、较大者1.56cmx0.44cm,结构清晰，左侧颈部多发淋巴结肿大、较大者0.42cmxcm、结构不清。
病例思考：
三次检查结果为何不同？
判断甲状腺结节是否癌变的特征是什么？
医生诊断：
此例病例患者拿着三次不同B超检查结果找到主任医生，医生考虑为双侧甲状腺微小癌伴左侧颈部淋巴结转移，患者主述没有任何不适症状，但医生还是建议患者做甲状腺穿刺活检或手术治疗，最后患者选择了直接手术，手术的结果也证实了术前的诊断结果。
权威解读：
那么，为什么患者三次B超检查结果不一样呢？为什么最终甲状腺B超检查结果提示为甲状腺微小癌呢？
首先，不同的B超医生做甲状腺B检查，检查结果有可能不一样，这和B超医生技术水平和B超仪器分辨率有一定关系，如果B超医生提供的检查结果信息不准确，我们有可能凭此结果做出不正确的判断，另外一方面，甲状腺结节的发展也有一个时间过程。
一般来说：如果甲状腺B超提示甲状腺结节边界不清、形态不规则、结节纵横比大于1、结节内有微钙化、结节内血流信号丰富或紊乱、颈部淋巴结肿大伴结构不清等等这些特点，甲状腺结节的恶性概率非常大。
浅谈甲状腺B超描述结节特征的意义
1、甲状腺结节边界不清、形态不规则是什么意
思?
当甲状腺结节50%的边缘不清晰时，将被认为边界不清。所谓边界不清，就像是一滴墨滴在宣纸上的效果，是告诉我们结节比较活跃，细胞有向外活动的趋势，类似螃蟹样生长。此外，结节可以被分成规则光滑和不规则锯齿样边缘样。边界不清或是不规则边界结节易被怀疑恶性结节。
甲状腺结节的形状是判断良恶性一个非常有用的超声征象，甲状腺结节的前后径大于横径的结节93%是恶性的，这种表现被描述为离心性生长，而横向长条形的甲状腺结节通常被认为良性的。
2、甲状腺结节钙化是怎么回事?
在甲状腺良性结节或恶性结节内均可以发生钙化。甲状腺结节钙化可以分为微钙化、粗大钙化、环状钙化。
微钙化：呈沙粒小体，大小在10-um的钙化沉积，在所有的原发性甲状腺癌中微钙化发生率为29%-59%，在甲状腺乳头状癌中更为常见，而在甲状腺滤泡癌或未分化癌中的发生率与甲状腺囊腺瘤、桥本氏甲状腺炎等良性病类似，B超显示点状强回声，不伴声影。微钙化是恶性肿瘤的一种特征性的表现。
粗大钙化：结节性甲状腺肿组织坏死后通常会表现为失营养性粗大不规则钙化，显示为针状、片状或颗粒状。当粗大钙化出现实质性结节内时，其恶性概率为75%。粗大钙化可与微钙化共同存在于乳头状癌。而对于髓样癌，粗大钙化是最常见的钙化类型。在超声上，粗大的钙化显示为斑块样强回声，后方可产生声影。
环状钙化：环状钙化多见于结节性甲状腺肿，也可见于甲状腺恶性肿瘤。良性结节的环状钙化位于结节的外周包绕结节，而恶性结节的环状钙化常常可见部分边界不清的肿瘤组织突出于环状钙化之外。
3、甲状腺结节有血流信号代表什么意思？
完全无血流是评估良性结节有用的一个征象。血流的丰富程度对良恶性区分不大。血流的分布方式是一个有用的超声特征，良性结节特异性的血流分布方式是周边环绕血流，即血管至少包绕结节的25%周长。甲状腺恶性肿瘤的常见血管分布形式则是内部血流，也就是甲状腺结节内部血流多于周边血流，发生率在70%左右。
4、甲状腺回声是什么意思？
恶性甲状腺结节典型的表现是相对于甲状腺实质回声低的实性结节，原因是恶性肿瘤的细胞成分相对较多，而胶质少。符合低回声和实质性这两个条件的结节诊断为恶性肿瘤的敏感性为87%，但特性比较低（15%-27%）。因为大部分的低回声结节仍然是良性的，但明显的低回声结节应该高度怀疑恶性肿瘤。高回声结节或内部呈海绵样结构的结节大多是良性的。大部分囊性为主的结节是良性的，但一些恶性肿瘤也可以有囊性成分。甲状腺囊肿的B超图像为无回声，充满液体，边界光滑的结构。
5、颈部淋巴结肿大是怎么回事？
甲状腺恶性肿瘤约有36%病例包膜被突破，并容易出现颈部淋巴结转移。淋巴结转移的超声表现有：形态饱满、体积增生、淋巴门缺失、边界不清、回声不均、钙化、囊性区、贯穿淋巴结的血流取代淋巴门血流。
6、甲状腺结节的大小、结节数目与结节良恶性有关吗？
甲状腺结节的大小、结节的单发或多发对于判断甲状腺结节的良恶性没有特殊意义。
本文病例来源：医院外科主任医师童谣
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