关于甲状腺结节的治疗方式有很多，为患者选择一个合理的、最优的治疗方案是我们每个医师应尽的责任。具体到选择何种方案，要考虑到结节的大小、性质，还要考虑到患者本身的需求状况。
分享一个病例，与大家共勉。
一个朋友的朋友的小孩，女孩，10岁，数月前摸到右颈部肿块，核桃大小，医院检查，彩超提示“右侧甲状腺部分实性部分液性占位，双侧颈部探及淋巴结”，ECT示：甲状腺右叶冷结节。医生建议穿刺活检明确性质后再开刀手术。
患者家属很担心，在朋友的介绍下来我们科咨询，患者家属希望做活检明确结节性质。
患者的甲状腺彩超检查图像如下：
彩超示甲状腺右叶见37*18*25mm囊实性结节，形态规则，边界清晰，实性部分内血供较丰富，液性部分内漂浮密集细点状回声。
从超声图像上可以判断这是一个良性结节，且伴有结节内部出血。因为实性部分血供丰富，如果活检则很大机率会导致结节继续出血。
一般情况下，甲状腺结节内突发出血，患者会感觉到颈部疼痛不适，触摸到肿物，大多数突发出血的结节1-3个月内自行吸收。但此患者并无颈部疼痛不适症状，从触摸到右颈部肿物至今数月，自觉肿物并没有缩小，由此可以判断，此结节内部是慢性反复出血，结节吸收缩小的可能性很小，反而有可能会越来越大。所以此结节需要积极处理。
对于此患者，传统的治疗方法是外科手术切除甲状腺右叶，甲状腺功能将部分丧失，而且对于一个10岁的小女孩来说，手术在颈部皮肤留下的疤痕将可能对她未来的成长产生非常大的干扰。
对于囊性或囊性为主的甲状腺良性结节，可以采用穿刺抽液硬化治疗方法，操作简单、损伤小，且费用少。但此患者结节的实性部分偏多，且血供较丰富，实性部分较难处理，单纯的硬化治疗，难以彻底，效果会大打折扣，结节可能会再次出血。
我们向患者推荐了热消融治疗，可以彻底灭活结节的实性部分；消融后即刻活检，可以避免出血。
术前超声造影显示结节的实性部分呈等增强。
超声引导下12号斜面针头穿刺，抽出结节内陈旧性血性液体，并用生理盐水冲洗数次。
超声引导下甲状腺结节微波消融，采用移动消融法。（注：对于甲状腺良性结节，消融的目的是为了让结节萎缩，减轻压迫症状，并不刻意追求彻底消融，应该以保障安全为前提。）
术后超声造影显示结节的实性部分无增强，说明已被灭活（注：图片上结节内的强回声为消融组织气化的强回声，非造影剂灌注。）
术后即刻活检，病理结果提示见少量甲状腺滤泡。未见恶性肿瘤细胞。（章建全教授大量的病例数据研究证明：热消融后即刻活检，不会影响病理结果。）
术后创口只有针眼大小，这个创口数日后会康愈，完全消失。
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孟彬
医院超声医学科、超声介入科主任；
主任医师，浙江大学医学硕士；
浙江省数理医学学会精准超声介入与智能诊断专业委员会青年委员会副主任委员；
浙江省数理医学学会精准超声介入与智能诊断专业委员会甲乳学组副组长；
浙江省超声医学工程学会青年委员会常务委员；
浙江省抗癌协会肿瘤微创专业委员会放射性粒子治疗学组青年委员会委员；
专业特长：精通腹部、浅表小器官、心脏、血管、妇产、肌骨等各部位超声诊断。擅长各种超声介入微创诊疗技术，如：甲状腺结节、乳腺结节微创治疗；肝肺肾肿瘤、淋巴结微创消融治疗；子宫肌瘤、子宫腺肌症微创消融治疗；血管瘤、浅静脉曲张微创治疗；肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿等各部位囊肿微创治疗；内瘘血管狭窄球囊扩张术；各部位穿刺活检术；穿刺抽液置管术；神经阻滞术；肌骨疾病微创介入治疗等。
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