假期过得太快就像龙卷风
节后上班第一天
刚拿到体检报告的小李一脸沮丧
诊断报告单上的甲状腺结节、肿大
让她心情down到谷底
经朋友耐心开导和协和医生的讲解
小李心情稍微好了一点
但又听许多网友说
甲状腺结节不能吃海鲜？
甲状腺结节易癌变？
总觉得脖子上长了个不定时炸弹
那小李的担忧有科学依据吗？
听听协和医生怎么说！
甲状腺在体内哪个部位？
甲状腺是位于甲状软骨下方、气管两旁的H型器官，因形似甲盾而得此名称。甲状腺是人体中长得最浅表的内分泌腺体，主要功能是分泌甲状腺激素、降钙素。正是因为其位置过于表浅而且组织又脆弱，所以有时候我们能通过观察和触摸来判断它有没有出问题。除了大家耳熟能详的甲亢或甲减，甲状腺相关疾病还有个网红标签，即甲状腺结节。
甲状腺结节有哪几类？
甲状腺结节，顾名思义就是甲状腺里长了小包块，临床上根据包块的影像学特征分为囊性（一包水）、囊实性（半包水）和实性（肉坨）结节。根据其核素扫描的摄碘功能强弱分为冷结节（不干活还长个）、热结节（又干活又长个），根据病理类型分为增生性结节（增生活跃的甲状腺正常组织）、肿瘤性结节（良性或恶性）。
甲状腺结节的高危人群
1.放射接触史：童年期头颈部放射线照射史、放射性尘埃接触史、全身放射治疗史；
2.家族病史：有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征（如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等）的既往史或家族史；
3.结节性质：结节生长迅速，结节形状不规则、与周围组织粘连固定；
4.伴发症状：伴持续性声音嘶哑、发音困难（排除炎症、息肉等声带病变)；伴吞咽困难或呼吸困难；伴颈部淋巴结病理性肿大。
甲状腺结节会癌变吗？B超能判断
查出结节千万别慌
因为甲状腺结节基本上都是良性的
恶性比例很低
而良性的结节大多没有癌变的可能
那如何判断结节是否是良恶性？
01
甲状腺超声检查
甲状腺的超声检查是公认的甲状腺内结节最敏感的影像检查方法，对甲状腺恶性肿瘤的评估具有高度敏感性和特异性。目前临床上广泛应用TI-RADS标准对结节进行分类。在B超的影像学特征里，将成分、回声、形态、边缘、钙化点作为主要的评分点，其中囊实性或实性、低回声或极低回声、纵横比大于边缘不规则或分叶、钙化点等均可结合起来提示结节性质不良的概率。
根据相应的B超影像得分，将甲状腺结节分为五类：
1类：正常甲状腺，无结节，或手术全切的甲状腺复查（无异常发现者）；2类：典型而明确的良性结节，如腺瘤或以囊性为主的结节；3类：不太典型的良性结节，如某些结节性甲状腺肿，恶性风险小于5%；4类：可疑恶性结节，4类再分成4a、4b和4c亚型，恶性风险5%～85%；5类：是典型的甲状腺癌，恶性风险85%～%，怀疑甲状腺恶性结节伴颈部淋巴结转移，归为5类；（6类是经细胞学和组织学病理证实的甲状腺恶性病变，未经手术和放疗及化疗。）
02
穿刺细胞学检查
超声引导下的穿刺细胞学检查是明确可疑的甲状腺结节性质的可靠手段（针对BI-RADS4类及以上或危险因素较高的3类）。
若穿刺活检细胞学诊断为可疑或恶性，则要早期手术，一般选择腺叶及峡部切除，等待术中快速病理检查来决定是否清扫淋巴结。
如果穿刺结果为良性，仍有10%概率可能是恶性，所以也需要积极的定期复查来监测结节的生长趋势。
03
甲状腺功能检查及甲状腺核素扫描
甲状腺功能的检查主要包括：三碘甲状原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体（A-Tpo）、甲状腺球蛋白抗体（A-Tg）、甲状腺球蛋白（Tg）。其中促甲状腺激素(TSH)在良恶性鉴别中有一定意义，而甲状腺球蛋白（Tg）对鉴别结节的良恶性无价值，主要用于甲状腺切除术后判断肿瘤残留或复发的。
甲状腺结节必须要手术吗？
手术治疗方案的选取，并不单纯看结节的大小，大部分甲状腺良性结节均可观察，一般在发现结节的第一年内，建议每三个月或者半年复查一次，主要目的是看结节增长的速度。甲状腺治疗方式主要有以下几种，是否手术应该视情况而定：
专家
解读
1.定期复查：如结节迅速增长或有区域及邻近淋巴结肿大、声带麻痹、侵入其它结构等，都应及早手术治疗；
2.内科治疗：针对甲状腺结节合并甲亢或甲减的，需要相应的内科药物治疗；
3.甲状腺消融术：对于有压迫症状、有功能亢进或者部分老年、儿童甲状腺良性结节，可考虑行超声引导下甲状腺结节热消融治疗，而对早期甲状腺癌能否行消融治疗目前存在争议，不作常规推荐；
4.手术切除：疑似或者确诊为恶性的结节，宜限期行手术切除；
5.碘治疗：针对甲状腺全切术后复发转移风险较高患者，宜辅助行碘治疗；
6.激酶抑制剂：分子靶向治疗适用于晚期甲状腺癌。
日常饮食哪些需要注意
Q甲状腺结节患者能吃海鲜吗？A
甲状腺结节不合并甲亢或者甲减者，正常饮食都没问题，没有特别需要忌口的食物。
如果合并有甲亢，除了药物治疗外，还须注意严格限制含碘食物的摄入，比如碘盐、海带、紫菜、海产品（海鱼、海虾、海参、贝类）等。另外，甘蓝和西兰花会影响甲状腺激素的分泌和碘的摄取，特别是甲状腺结节合并有甲减者需要避免食用。
甲状腺结节虽然90%以上都是良性病变，但每个人的情况都不尽相同，需要因人施治。对于良性结节要放松心态，放下思想包袱，定期复查即可；对于少数疑似或确诊为恶性者却千万不能掉以轻心，不要因为民间对甲状腺“懒癌”或“幸福癌”的戏称而麻痹大意，一定要及时辨别诊断，早干预早治疗哦！
参考文献：
1.中华医学会《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（）》
2.NCCN《肿瘤学临床实践指南：甲状腺癌（.V1）》
3.美国临床内分泌医师协会《甲状腺结节诊断和治疗临床实践医学指南（）》
4.人民卫生出版社《甲状腺肿瘤消融治疗》主编：徐栋葛明华
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