甲状腺结节临床诊疗指南版下 [复制链接]

由美国临床内分泌医师协会（AACE），美国内分泌协会（ACE）及意大利内分泌协会（AME）针对、版指南进行了更新，并在年5月发表了最新第三版AACE/ACE/AME甲状腺结节诊断与管理的临床实践指南于EndocrinePractice杂志。

本篇主要介绍指南中“FNA诊断为恶性甲状腺结节的管理与治疗”、“妊娠期甲状腺结节管理与治疗”和“儿童甲状腺结节管理与治疗”内容。

·推荐手术治疗分化型甲状腺癌。（BEL1，等级A）

·对于甲状腺未分化癌、转移性病变及甲状腺淋巴癌患者，在手术治疗前应进行进一步诊断。（BEL2，等级A）

·与患者共同回顾超声和细胞学结果，讨论治疗选择，并与有内分泌腺手术经验的外科医师共同协商决定治疗方案。（BEL2，等级A）

·推荐术前行颈部超声检查，对任何伴随的可疑结节或淋巴结行FNA活检，喉镜行声带评估。（BEL2，等级A）

·对于有可疑超声征象的结节，通过检测FNA抽提液中Tg或降钙素水平来确定是否有转移的情况。（BEL2，等级A）

·对于有侵袭征象的病例应考虑进行MRI、CT或18FDGPET/CT以便更准确确定术前分期。（BEL3，等级B）

·管理治疗妊娠期甲状腺结节患者同非妊娠期患者的方式一样。（BEL2，等级A）

·当出现可疑的临床症状或超声征象时，推荐进行FNA检查，因为细胞学诊断标准不会明显受到妊娠影响。（BEL2，等级A）

·禁忌行放射性碘剂诊断及治疗。（BEL2，等级A）

·对于妊娠后期TSH水平低于正常限的孕妇，建议在分娩及停止哺乳后进行放射性甲状腺扫描。（BEL2，等级A）

·对于妊娠期甲状腺结节或结节性甲状腺肿者，不推荐TSH抑制疗法。（BEL3，等级B）

·对于生活在碘缺乏地区的孕妇，应进行补碘治疗。（BEL2，等级A）

·对于孕期甲状腺结节生长迅速或出现明显症状的患者，建议定期进行超声的随访，如果条件允许，建议行FNA检查。（BEL2，等级A）

·若FNA检查显示有交界性病变，推荐超声检查，并在分娩后进行手术治疗。（BEL3，等级B）

·当在妊娠早期或中期检查出甲状腺结节恶性病变，应在妊娠中期进行甲状腺切除手术。（BEL3，等级B）

·对于孕妇存在囊外生长或淋巴结转移的临床或超声征象后，应考虑在妊娠中期进行手术治疗。（BEL3，等级B）

·对于没有进展性甲状腺癌证据的女性患者，应向其交代分娩后即行手术治疗不太可能对预后产生负面影响，推荐临床密切观察以及超声检测（BEL3，等级B）

·当妊娠晚期发现甲状腺恶性病变，但缺乏侵袭性征象时，可以考虑分娩结束后再行手术治疗。（BEL3，等级C）

·对于有可疑或恶性结节的患者，可考虑分娩结束后再行手术治疗，并建议维持TSH处于正常低限（如0.5-1.0mIU/L）。（BEL3，等级B）

·对儿童甲状腺结节的评估和管理与成人的相似。（BEL3，等级A）

·由于儿童甲状腺恶性结节的发病率更高，对于冷结节和热结节均考虑手术治疗。（BEL3，等级C）