名医访谈
近年来,有一种情况在体检中越来越常见,那就是甲状腺结节。听到“结节”,很多人不禁眉头一皱，会发生癌变吗？又该如何正确处理呢？《健康遵义》“名医访谈”邀请到医院甲乳外科副主任李涛浪博士，为大家解答。
李涛浪｜医院甲乳外科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，年贵州省高层次创新型千层次人才，遵义市“人才精英工程”二层次人才，贵州省第三届“百名优秀医生”。中国医促会肿瘤整形外科健康教育与康复学组委员，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会甲状腺分会青年委员，，中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会甲状腺癌标志物协作组成员，贵州省抗癌协会乳腺癌专业委员常委，贵州省乳腺疾病质量控制中心委员，贵州省康复医学会乳腺疾病专业委员会常委。对乳腺及甲状腺疾病诊治有丰富经验，擅长乳腺癌各类手术及良性肿瘤微创手术，甲状腺癌根治术、腔镜甲状腺手术及消融手术，乳腺癌及甲状腺癌的综合治疗、遗传咨询及全程管理。主持包括国家自然科学基金在内4项基金，发表SCI论文7篇。
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什么是甲状腺结节？
甲状腺结节是指甲状腺细胞?异常的增生而产生的结节，?它是临床上常见的多发疾病，?主要由?炎症、自身免疫性的疾病，以及肿瘤性的新生物而产生的结节，??甲状腺结节可以单发也可以多发。?
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引发甲状腺结节的主要病因？
?甲状腺结节产生的原因非常复杂，产生的机制也不是十分的明确，主要有三方面。第一是增生性的甲状腺结节性，??它和碘的摄入量有一定的相关性，长期碘摄入量过高或者过低，??都有可能出现甲状腺的结节。?贵州属于云贵高原地区，?我们所处的环境以及吃的食物中，碘的含量是比较低的。在过去，大家可能会看到很多大脖子的病人，多为长期缺碘而引起的。?经过几十年来的食盐中加碘干预后，这样的病人越来越少，但在偏远山区仍时常见到。?
当然还有其他因素，比如我们服用影响甲状腺激素合成的药物或者食物，??另外比较少见的先天性甲状腺激素合成障碍的病人，也可能出现甲状性结节。?第二是??甲状腺肿瘤，常见的有良性肿瘤、甲状腺癌、淋巴瘤，以及其他恶性肿瘤转移到甲状腺，出现甲状腺结节。??第三是炎症性疾病，比如亚急性甲抗炎、化脓性甲状腺炎以及桥本氏甲状腺炎，甲亢也有可能出现甲状腺结节。?近几年来，?部分甲状腺结节发生癌变的患者是越来越多。??根据年国家癌症中心的统计数据表明，甲状腺癌在女性??恶性肿瘤中位居第4位，?仅次于乳腺癌、肺癌及胃肠道肿瘤。?
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??甲状腺结节患者的临床表现？
目前来看，绝大多数的甲状腺结节是良性的，没有任何临床症状。?当然有些结节合并甲状腺功能异常的情况下，比如高功能腺瘤，可能出现甲亢的表现，??患者有心慌、易怒、多汗、消瘦的症状。?有些比较大的结节，可能会压迫周围的?气管食管和喉返神经，可能会出现呼吸困难、吞咽困难，改变说话声音。??另外一种比较少见的肿瘤，称为甲状腺髓样癌，可能会出现多汗、易怒，还有??腹泻、消瘦这样类癌综合征的表现，在临床上比较少见。?
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甲状腺结节如何来诊断？
?诊断主要依靠三点，第一是??患者的病史和医生的??体格检查来发现。第二是根据《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，是我们国家颁布的一个?专家共识，首先推荐是由超声来进行甲状腺结节的筛选，超声检查下90%以上的结节可以被发现，也就是说只要有甲状腺结节，高分辨的?超声?就能帮助识别出来。?
另外一点，有些可疑恶性的甲状腺结节，可以?通过超声引导下的细针穿刺，然后由病理科的医生来?鉴别是良性的还是恶性的。?如果同时能够配合甲状腺分子标记物的检测，如BRAF，Ras,TERT等这基因的检测，会使诊断的?准确性大大提高。??当然，从另外一个侧面来说，如果加上这些检查，可以避免有些甲状腺结节?不必要的手术，避免过度治疗的产生。?
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甲状腺结节是否会癌变？
临床上统计发现，有大概5%-15%的甲状腺结节可能会癌变，这个几率是比较高的，??大家要引起重视。如果患有甲状腺结节，同时有以下几种情况，要高度的重视，?会不会有癌变的情况。??第一，在青少年时期或者儿童时期??受到核污染，或者暴露在??有放射性元素情况下，有可能出现甲状腺癌，比如核爆炸，?还有一些核污染事件，要??小心和警惕。??
第二，如果有家族史，比如你的直系亲属里有两位或者三位发生甲状腺癌的患者，你如果有甲状腺结节，?那你的患癌机率就很高。第三，有些结节在短期内迅速的增长，这种情况下要警惕。另外，如果有气管、食道、还有神经被侵犯，或者出现呼吸困难、吞咽困难以及说话声音改变的情况，那么要高度的警惕，是不是有甲状腺癌变的可能。?
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患有良性的甲状腺结节应该如何处置？?
之前提及过，5%-15%的甲状腺结节可能是恶性的，??那么剩下的绝大部分，也就是80%以上的患者是良性的，那如何处理呢？??这是很多人所关心的问题。??如果经过筛选之后，发现它是良性的并且比较小的话，只需要?每半年或者一年左右进行超声的检查，?观察结节是否有长大，结节内部是不是有发生其他的变化。如果有变化，我们可以进一步?进行鉴别，把恶变的这部分结节?甄别出来进行治疗；如果?都没什么问题，那么可以继续观察。当然有些良性的结节生长速度比较快，如果对患者?颈部外观带来一定的影响，对气管、食道以及神经有压迫症状，可以考虑手术来进行干预。
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针对甲状腺癌有哪些有效的治疗方式？
?大家不必过于恐慌，谈癌色变。?甲状腺癌在所有的肿瘤中，它的??愈后是最好的，??10年的生存率可以达到90%以上，如果是??甲状腺癌里分化较好的甲状腺乳头状癌，它的生存率可能会更高。??我们甲状腺乳腺外科成立10多年以来，??治疗过的甲状腺癌患者大概有六七千人，?到现在为止，?很少有复发转移的患者来就诊。?
即便有非常晚期的病人，通过我们的科学治疗，同样会大大地延长他?生存的时间，也改善了他生活的质量，相对于其他的恶性肿瘤来说，?它的恶性程度不是很高，?治疗的效果也非常很好。所以在我们医疗界有种说法是：“甲状腺癌是一个幸福的癌”。??当然，我们也不能掉以轻心，有研究发现，??即便是非常早期的很小的甲状腺癌，它也有可能出现??颈部的淋巴结转移。?如果不去干预治疗，就有可能发展为晚期的甲状腺癌，?侵犯?周围的?器官和神经组织，从而引起严重的并发症。所以我们还是要尽早?发现，早诊断和早治疗。??
目前对于甲状腺癌的治疗，主要是以手术为主的综合治疗。??除了手术以外，我们还有内分泌治疗、碘的治疗、分子靶向治疗。?对于手术，传统的开刀手术治疗是在颈部做一个切口把病灶去掉，??但是这样很容易在颈部留下疤痕，每个人的体质不一样，?有的人可能随着时间的延长，疤痕变得浅淡不易发现。然而绝大部分的患者可能会带着这条疤痕伴随终身，尤其是对一些年轻的??女性患者，疤痕可能会对审美、求职，甚至心理造成一定的障碍。?我们外科医生，就要努力想办法解决这个问题，在治疗患者的疾病的同时，??尽量??不给患者留下颈部的疤痕，??这是我们努力的一个方向。??现在除了传统的开刀手术以外，我们开展?有腔镜甲状腺手术，经过20多年的发展，腔镜甲状腺手术是越来越成熟，越来越普及。?
腔镜手术主要有经胸乳的、全乳晕入路的，还有锁骨下的以及耳后的，?甚至经口腔的甲状腺的手术。??医院可以用达芬奇机器人来做甲状腺手术。??目前最多的两种手术方式，是经口腔入路和经胸乳入路的甲状腺手术?。?最近这两年，遵医附院积极开展经口腔的甲状腺的手术，这个手术有很大的优势。首先，??切口是在患者的口腔内部，在体表没有留下任何的疤痕，可以称得上是一个?无疤痕的手术。?第二，?对于肿瘤能完全切除，能淋巴结的清扫很干净，完全可以达到和开放手术?同样的效果，这种手术方式的实用性非常强。??另外，??在腔镜下手术，可以将??周围的组织血管放大很多倍数，?对于甲状旁腺、神经的识别和保护更加具有优势。此外，?相?对于其他的腔镜手术，从口腔到甲状腺这段距离是比较短的，?对病人带来的创伤相对比较小。??手术后，几乎不影响进食，患者的?恢复比较快，同时也会缩短住院的时间，?给患者带来的好处是很多的。?
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是否所有甲状腺癌都可以施行腔镜手术？?
并不是所有的患者都适合于选择腔镜甲状腺手术。第一要看病情适不适合，第二患者是否愿意接受腔镜甲状腺手术。??另外还要看医疗设备，??外科医生的技术水平等这些综合的因素，来决定患者是否??适合于做腔镜手术。
记者：邓长虹陈时杰
编辑：郑丽
审核：申电邓长虹
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