早期诊断干预，日益成为全球癌症控制战略的一部分。很多癌种如果能早期发现，5年生存率可达90%以上。
但是无论日常听说还是各种医学科普，都经常会有一句：某某癌症，早期无特异性症状，一确诊就是中晚期……
面对晚期癌症，各种治疗策略在改善生存预后方面效果相当有限。日前，《柳叶刀》发文揭示常见的20种癌症症状和12个癌种诊断分期之间的关系。
癌症晚期症状有哪些？有特异性吗？
在这项研究中，研究者分析了年英国国家癌症诊断审查数据库中年龄25岁及以上患12种实体瘤（膀胱癌、乳腺癌、结肠癌、子宫内膜癌、喉癌、肺癌、黑色素瘤、口腔或口咽癌、卵巢癌、前列腺癌、直肠癌、肾癌）的人群特征。研究者分析了20种常见的临床症状，并使用logistic回归分析了分期（TNMIV期与I-III期）与症状的相关性，对于每一种症状单独报告和与其他症状一起报告时评估这之间的相关性。
该研究从例癌症患者中，排除例诊断为白血病、淋巴瘤、骨髓瘤或脑癌的患者，例疾病分期不明确的患者，例疾病分期信息缺失的患者，26例年龄小于24岁的患者，最终分析纳入例。
表1依据IV期癌症患者的总体比例排序症状
在筛选出的12种实体肿瘤IV期患者中，最常见的IV期临床症状是乳房肿块（n=），最不常见的临床症状是颈部肿块（n=）。但是80%患者以颈部肿块为单独或者伴随症状出现时，诊断即是IV期。
其中，单独报告即为IV期的症状超过50%的有：咯血（56%）、胸部感染（54%）、背痛（58%）、胸痛（60%）。
作为伴随症状出现在IV期的超过50%的有：嘶哑（54%）、疲劳（50%）、体重减轻（51%）、咳嗽（57%）、咯血（53%）、胸部感染（56%）、背痛（62%）、胸痛（62%）。
▲图1I-III期和IV期癌症患者的症状和比例
注：每个症状的第一个条表示单独记录的症状(单个症状)，每对的第二栏表示与其他症状(多种症状)一起记录的症状。
约有三分之一的患者（34%，/）诊断为IV期时，有两种及以上症状同时出现。大多数(80%)在确诊时表现为相关部位的症状，例如乳房肿块(乳腺癌)、异常的痣(黑色素瘤)、绝经后出血(子宫内膜癌)、下尿路症状(前列腺癌)、咯血、呼吸困难、胸部感染、胸部疼痛、咳嗽(肺癌)。
相比之下，一些不太具有特异的症状，例如腹痛、肠胃习惯改变、背痛、疲劳、体重减轻的癌症发病部位各异。
▲图2IV期癌症出现单独症状时的优势比
统计校准后，颈部肿块、胸痛和背痛三种症状与诊断IV期癌症的几率增加相关，而异常的痣、乳房肿块、绝经期异常出血、直肠出血与诊断为IV期癌症的概率相对较低。
这个结论似乎与我们平时的认知有很大距离。
究其原因，可能因为在英国，宫颈癌、乳腺癌、肠癌是国家筛查项目，与这三种癌症相关的症状如：绝经期异常出血、乳房肿块、直肠出血，绝大多数在早期筛查中得到确诊，所以诊断为IV期肿瘤症状的相关性较小。但英国仍然有90%以上的癌症是经非筛查手段确诊的，找到更有效的早期筛查方法是目前各国都在积极努力的工作。
美国癌症协会（ACS）也会发布早期癌症检测指南，癌症筛查率的数据和趋势，以及选择与癌症筛查有关的问题。年ACS癌症筛查指南的更新中，建议对乳腺癌、宫颈癌、结肠直肠癌、肺癌和前列腺癌进行规范筛查。
这些信号≠%患癌，但如果任由发展，它可能发展为真正的癌。一旦发现以下这些症状，必须提高警惕、采取措施！
乳腺癌
乳腺不规则肿块或乳头血性溢液，警惕乳腺癌。80%的初诊乳腺癌患者，是因无意中摸到乳腺肿块而就诊。
肿块多为单发，以无痛性肿块居多，少数伴有隐痛或刺痛，边缘不规则、表面不光滑，若还伴有乳腺皮肤的“酒窝样”或“橘皮样”改变，建议就医。
非妊娠期女性乳头流出脓液、浆液、血液等，可能是乳腺增生、乳腺导管扩张症或乳腺癌表现，需请医生进一步判断。
建议：如果女性朋友发现乳房乳腺有肿块要及时就诊，进一步检查明确病因。
肝癌
肝硬化可能是肝癌的癌前病变。肝癌存在典型的三步曲，即肝炎→肝硬化→肝癌。约70%的原发性肝癌是发生在肝硬化的基础上的，而另外在我国约40%肝硬化合并肝癌。
建议：肝硬化患者要及时接受规范的治疗。
胃癌
慢性萎缩性胃炎可能是胃癌的癌前病变。
大部分慢性胃炎患者及时接受正规的中西医结合治疗，效果是比较好的，不会致癌。
但是，有的胃癌与某些良性病变共存或在某些良性病变如慢性萎缩性胃炎的基础上发生癌变，而这些胃部疾病大多已长期存在，更易使患者放松对胃癌的警惕。
建议：要确诊是否有胃癌，就必须进行胃镜检查。
食道癌、喉癌
消化不良、吞咽困难、嗓音嘶哑，警惕食道癌、喉癌。上述两大症状在生活中极为常见，诱因很多，但如果出现长时间不明原因的持续消化不良，需考虑胃癌的可能。
建议：长期吞咽困难，进食时出现胸骨后疼痛、食管异物感，不进食也会感到食管壁有菜叶、碎片或米粒黏附，吞咽下食物后会感到食物下行缓慢，甚至停留在食管内，应尽早接受X光胸透或胃镜检查。若出现声音嘶哑、咽喉疼痛、刺激性干咳等症状，或有痰中带血、咽部异物感等，对症治疗不见好转，或症状持续超过1个月，应进行详细的喉镜检查。
肾癌、膀胱癌
无痛血尿可能是肾癌、膀胱癌的早期症状。在少数病例中，无疼血尿还可能是前列腺癌的症状。
建议：只要出现血尿，不管量多还是量少，即使不痛，很久才一次，也要引起高度警惕，医院的专科进行检查。
淋巴瘤
淋巴瘤最常以淋巴腺（结）肿大为初发症状，尤其是在颈部、腋下或腹股沟等部位。
若淋巴结肿大时间较短，摸起来比较柔软，自觉疼痛或压痛，一般属于良性；若颈部、腋窝或腹股沟淋巴结肿大长时间不消，坚硬、固定，表面凹凸不平，无疼痛或压痛，且逐渐增大，则要警惕肿瘤的可能。
建议：一处或多处出现淋巴结肿大，质地较硬但无疼痛感的，就应当心淋巴瘤，医院就诊检查。
肺癌
肺部结节大部分是良性的，只有很少一部分属于癌前病变或者肺癌。因此，并非所有的肺结节都需要手术切除。
咳嗽不停，痰中带血，警惕肺癌。肺癌的典型征兆是刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛等，约2/3有顽固刺激性咳嗽。
与感冒、支气管炎咳嗽不同，这种刺激性咳嗽用抗生素无法减轻，通常是间断性咳血痰或痰中带血丝，或咳嗽有大量泡沫痰，伴随喉部哮鸣音、胸闷、气促等表现，短期内体重明显下降，有不明原因的低热。若上述症状持续2~3周不缓解，建议就医。
建议：如果发现出现了肺部结节，不要过度惊慌，也别忽视。及时进一步诊断明确性质，根据实际情况进行观察或治疗。40岁以上人群或者有肺癌家族史的高危人群，尽量一年做一次低剂量螺旋CT筛查早期肺癌。
肠癌
肠息肉是指大肠腔内黏膜表面隆起，导致局部增生的一类病变。其中，炎性肠息肉、错构瘤息肉、淋巴性息肉跟肠癌关系不大；增生性肠息肉、腺瘤性肠息肉跟肠癌关系密切。
长期便秘、腹泻，大便有血或呈深色、黑色，警惕结肠癌、直肠癌。大便形态、颜色以及排便规律的变化，是结直肠癌最直接的早期表现。
不过，便血是临床上较复杂的一种症状，痔疮、上消化道出血等也可能导致，但性状、颜色不同。若只发现便中带血，不必过于恐慌，听从医生指导即可。
建议：腺瘤性肠息肉属于“定时炸弹”，需要及时手术切除。有肠息肉的患者要远离油煎、烟熏、火烤等烹饪方式和烟酒。40岁以上人群，若出现稀便、黏液便、脓血便，或便中带血，呈鲜红色或果酱色，长期下腹部不适，如腹胀、腹痛、腹鸣或隐隐作痛，且有原因不明的贫血、消瘦、无力，腹部可触摸到肿块，需及时就诊。
皮肤癌
无疼痛皮肤角质化可能是皮肤癌的早期信号。
一般具体症状包括：皮肤出现圆形皮疹样异常变化，局部扁平或隆起，表面出现棕黄色或黑色痂皮，患者没有疼痛感，多发于面部和手背。
身上的痣出现这些问题也要注意！
建议：如果皮肤出现这种角化，医院皮肤科看一下医生。
黑色素瘤
交界痣可能是黑色素瘤的癌前病变。
部分皮肤的交界痣和混合痣在某些因素的刺激下可发生恶变，成为恶性黑色素瘤。尽管交界痣和混合痣已被证实有恶变倾向，但真正发展成为恶性肿瘤者微乎其微。
建议：不要反复摩擦、针挑等刺激身上的痣，也别乱用药物腐蚀它，这些都可能是激发交界痣或混合痣恶变为黑色素瘤的诱因。
口腔癌
口腔内出现不明原因的白色斑块，尤其是经常吸烟的人，可能是患上了口腔白斑病，如果不及时治疗，有发生癌变的可能，甚至面临手术切骨的严重后果。据了解，舌头、牙龈、腮上黏膜都有可能是口腔白斑病滋生的温床。
口腔溃疡通常10天内会自行愈合，长时间不愈合的溃疡可能是结核性溃疡或者癌症。若溃疡伴有反复出血及不明原因的麻木、灼热、干燥感，且超过两周不愈合，就要警惕。
建议：发现白斑时，不要误以为是溃疡，需及时处理；别用指甲刮白斑；停止抽烟，否则会加速白斑恶化。大众对口腔白斑病普遍缺乏认识，越早发现早治疗，越能控制病情。
宫颈癌、子宫内膜癌
阴道莫名出血，警惕宫颈癌、子宫内膜癌。有些女性在性交、妇科检查，或用力排便后有少量阴道出血，呈淡红色或褐色，属“接触性出血”，可能是宫颈癌的癌前病变信号。
阴道出血一般先少后多，或时多时少，病情发展到中期，出血会明显增多。医院检查，并坚持4~6个月复查。绝经期后有不规律阴道出血或血性白带，在排除宫颈癌和阴道炎后，应高度警惕子宫内膜癌。
膀胱癌、前列腺癌
排尿疼痛、血尿、尿量变化，警惕膀胱癌、前列腺癌、肾癌。
血尿是膀胱癌发出的第一信号。75%~78%的膀胱癌患者有血尿症状，多呈无痛性或间歇性，有时会自行停止。血尿有些是可以用肉眼发现的，但多数肉眼不能察觉，需做尿常规检查。
尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及尿潴留都可能是膀胱癌早期症状。前列腺癌患者的早期表现多是尿流分叉、尿程延长、尿频、尿急、尿痛、尿不尽感等，血尿反倒不是主要症状。性生活时出现射精疼痛，或射出血性精液也需警惕。肾癌早期表现不典型，部分人会出现血尿，无痛性间歇发作。
建议：以上所有表现都应请医生判断确诊。
骨癌、睾丸癌
疼痛，警惕骨癌、睾丸癌。疼痛是多种癌症的症状，多见于中晚期，骨癌和睾丸癌早期就可能出现疼痛。
骨癌早期疼痛具有固定性、持续性特点，夜间尤甚，且日益加重。当感到腰背、四肢、关节等处疼痛、肿胀，找不到创伤、炎症、风寒等诱因，就要提高警惕。
睾丸癌疼痛常是局部隐痛、胀痛，痛感不是很强烈，手摸睾丸能发现不对称，患侧体积增大，有下坠感。
参考文献：
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