体检发现甲状腺结节,是癌吗 [复制链接]

体检通常会通过超声来检测甲状腺结节。如果按照甲状腺癌的恶性风险，将甲状腺结节可以分为:高度可疑恶性、中度可疑恶性、低度可疑恶性、良性可能性较大及良性结节。

1.高度可疑恶性(恶性风险70%~90%):实性或囊实性结节，同时具有以下一项或多项超声特征/p>

(1)边缘不规则(浸润性、小分叶或毛刺样);

(2)微钙化;

(3)纵横比1;

(4)边缘钙化中断，低回声突出钙化外;

(5)甲状腺被膜受侵。

该类高度可疑恶性的结节最常见为乳头状癌，结节≥1cm者应进行诊断性FNAB（细针穿刺活检）。

对于结节1cm者，根据是否有甲状腺外侵犯、淋巴结转移，并应结合患者年龄、临床其他高危因素及个人意愿等进行综合评估。若无甲状腺外侵犯、颈部淋巴结转移、远处转移等征象，不推荐进行FNAB，应密切随访甲状腺结节和颈部淋巴结情况。

如果是40岁以下的年轻甲状腺癌，发生肿瘤进展和出现可疑淋巴结的情况相对常见，应区别对待。

目前没有甲状腺结节的最佳随访间隔的证据。多对甲状腺良性结节采用间隔6~12个月，而对可疑恶性的结节，随访间隔可缩短。如随访中发现结节明显增大(结节至少有2个径线增加超过2mm)或伴有结节恶变的症状、体征(如声音嘶哑、呼吸或吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大)及其他恶性超声征象等，则应行FNAB。

2.中度可疑恶性(恶性风险10%~20%)/p>

(1)实性低回声结节;

(2)边缘光滑、规则;

(3)无微钙化;

(4)纵横比≤1;

(5)无被膜外侵犯。

中度可疑恶性诊断PTC的敏感度为60%~80%，特异度低于高度可疑恶性。结节1cm者应行诊断性FNAB，以帮助排除或证实为恶性。

3.低度可疑恶性(恶性风险5%~10%)/p>

(1)等回声或高回声实性结节;

(2)囊实性结节的实性部分偏心，无微钙化、边缘规则、纵横比≤1及无腺体外侵犯。滤泡癌和滤泡变异性乳头状癌可表现为等回声或高回声，囊实性结节中恶性所占的比例10%。低度可疑恶性结节1.5cm者可行FNAB。

4.良性可能性较大(恶性风险3%)/p>

(1)「海绵征」样结节;

(2)囊实性结节的实性部分不偏心，无微钙化、边缘规则、纵横比≤1及无腺体外侵犯。

此类结节2cm者可行FNAB。

5.良性结节(恶性风险1%)/p>

良性结节是指囊性结节。良性结节无需行FNAB。当结节较大或有症状时可做穿刺抽吸治疗，穿刺时应当做细胞学检查。

参考：，美国甲状腺协会(ATA)《成人甲状腺结节和分化型甲状腺癌的管理指南》