▲题图来自Bing这周可友健康群内答疑邀请到了甲乳科谭捷医生，来为我们解答关于甲状腺结节与乳腺结节的常见问题。因为群友提问踊跃，问题太多，我们分两次分享给大家，今天昨天聊过了乳腺的问题，今天再来聊聊甲状腺。想加入可友健康群的朋友，可以添加可友客服（keyoujiankang2）答题入群哦！文
谭捷
结节消失了怎么回事？
NO
1
32岁，女，正在哺乳期，年体检显示有甲状腺结节和乳腺结节3类，今年体检，甲状腺和乳腺结节都没有了，这种情况有可能发生吗？需要再次复查吗？
ANSWER谭医生回复30岁左右哺乳期的群友之前体检时发现甲状腺乳腺都有结节，而且是III类的，那通常来说就是一个实性或者是囊实性的结节了。今年体检发现全部都没了，这种情况有没有可能出现？因为不清楚当时具体结节的形态、性质，没有具体的检查报告，所以没有办法给你很准确的答复。但这种情况确实有可能会出现，网上有不少这样的科普文章会提到。还有一种可能的原因是前后的B超不一致，因为B超报告的描述受主观影响很大，这种情况比较常见。有以下几种可能性：第一，最开始的体检时，因为通常是做B超发现的，当时B超医生比较偏向于比较保守，他看到很多的细小的结节，都会写出来。或者是他对看不太清楚但是长得比较像结节的团快，只要是回声不太均匀的地方，都报告结节。后来碰到另一个B超医生，他觉得这就是腺体的不均匀，不像是结节，他有可能就不写出来了，那么就好像是「消失」了。第二，也是比较常见的情况。有一些甲状腺的炎症，或者是乳腺局限性的增生，确实非常像结节回声不均匀的团块。B超医生看到这种现象报甲状腺结节、乳腺结节都是非常常见的。但这种甲状腺的炎症，可能会引起结节性的一些改变，比如亚急性甲状腺炎、乳腺增生，可能隔一段时间以后，随着病情的发展，或者生理性的变化自然消失了。碰到第二种情况的时候，就算是同一个B超医生，他也可以在之前看到确实是有结节，后来就是没有了，这也是比较常见的一种情况，无论如何，只要是没有看到有明显的肿瘤性病变，都说明至少现在是一个处于比较健康正常的水平，就不需要太担心。第三，医院你觉得级别可能高一些，仪器可能好一些，那后来再复查的时候，去了一个相对来说比较差，或医院，这时候如果你对检查结果特别不放心，是可以考虑再次复查，就选择比较好一点的、医院复查就可以了。
甲状腺结节需要穿刺吗？
NO
2
请问发现甲状腺结节已经四五年，现在半年复查一次，这是最新复查结果，需要做穿刺检查么？不做的话还可以继续观察么？现在的问题严重么？平时感觉有点咽部压迫感，其他感觉没有！谢谢。
ANSWER谭医生回复这个群友实际上发的是门诊的病例，并不是一份真正的B超报告，没有包含B超本身的图片信息，所以不是特别得详细。不管怎么样，从图上涉及到的文字描述来看，这个甲状腺的囊实性肿块，虽然体积相对来说接近两厘米，稍微有点大，但是良性的可能性比较大，包括后面的一个小的囊肿都是良性可能性比较大，确实是可以继续观察的。囊实性团块2厘米左右边界清晰边缘规整，这是非常偏良性的描述，其内及周边可见血流信号很多。很多人包括医生在内都觉得血流信号就代表恶性，其实不是这样的，血流信号在甲状腺结节当中，已经与恶性脱钩了。在国际上指南里面，脱钩可能已经有20年了，但是国内还是有不少医生甚至是教材还在把血流信号当成恶性的标志，实际上这是没有依据的。那么这个1.9cm的结节，虽然稍微有点大，但是没有任何恶性的可疑的特征，所以还是一个偏良性的肿块。一般甲状腺结节要超过4cm，才会有比较明显的占位效应，所以觉得颈部就是咽部有压迫感，很有可能跟这个结节没有关系。那么后面的小结节，就是右侧的这个无回声团块才3毫米，内部可以看到一个强光斑，像这种情况就是一个比较典型的滤泡囊肿，是在青春发育时一个残留下来的改变。大家可以记一下：这个滤泡囊肿，体积微小，一般是小于5mm的一个无回声的团块，也就是一个囊肿，其中有一个强光斑，有点像猫头鹰的眼睛，一个圆圆的黑黑的水泡，里面有一颗亮亮的小光斑，这种表现在甲状腺当中，就是比较典型的滤泡囊肿。这是一种像刚才说的青春期发育时残留下的甲状腺的改变，是纯良性的，以后很有可能就带着它，一辈子也不会消失，但是也不会恶化，如果有这个是不需要担心的。这份门诊病历当中提到的建议细针穿刺，我个人觉得，虽然我没有看到B超图像，可能不是特别准确，但是从这个文字描述来看，没有太大必要进行细针穿刺。甲状腺细针穿刺的指征最主要就是考虑恶性的结节，在良性可能性非常高的情况下，可能只有超过4厘米的结节才需要进行穿刺诊断，所以我个人认为这个结节是不太需要考虑细针穿刺检查的。
峡部的结节跟普通结节有什么区别？
NO
3
36岁，男，甲状腺B超，右侧叶一个低回声，位于上极，大小8*4mm，边缘光滑，边界清。峡部一枚低回声，大小9*4mm,边缘光滑。未谈及明显血流信号。超声提示：甲状腺及峡部结节，TI-RADS3级。2月8日刚做的检查，请问何时去复查？什么情况下需要手术？平时有什么注意的？尤其是峡部结节？跟一般甲状腺结节有什么不一样？有什么需要注意的吗？
ANSWER谭医生回复前面这个右侧叶的小结节，我就不多说了，因为之前也说过这种边缘光滑边界清晰的结节是没有关系的。另一个问题，峡部的结节跟普通结节有什么区别？大家可以上网搜一下甲状腺图片，甲状腺主体是左右两侧的腺叶，在气管两旁的峡部，是横跨在气管上面的一个比较狭小，像桥一样的甲状腺的组织，这个地方一般来说比较薄，比较细，所以才叫峡部。如果这个地方长结节，不太好，因为它前面是皮肤，后面是气管，这个位置非常的狭小。如果这个位置的结节长大，特别是它的高度如果太高，有的结节甚至可以超过1cm，甚至1.5cm或2cm都有，它往前会把皮肤朝外面顶，那你就可以很轻易地看到一个包在脖子上突出来。它往后顶才最要紧，因为往后是气管，皮肤的张力会把它往下压。这个结节自然生长的状态，是往前顶，往后压，合在一起的力就会把气管给压扁了。所以峡部的结节，跟其他位置的结节有一个比较大的区别，就是其他位置的结节一般要超过4cm才会有比较明显的占位效应。但是峡部结节有时候大于1cm，或者到2cm，就会有比较明显的占位效应。占位效应就是它生长在这里，占了这个位置，就对周围的其他组织器官造成了影响。所以峡部的结节要是体积太大，是需要提前进行处理的，相比起甲状腺左右侧叶的结节，没有那么多位置可以给它生长。
甲状腺癌术后如何进行复查？
NO
4
48岁，女，滤泡乳头状甲状腺癌术后11年，半年前甲功检查总t31.8，总t.1，游离t35.14，游离t.61，促甲状腺素0.，甲状腺过氧化物酶抗体11.92，甲状腺球蛋白抗体＜10，甲状腺球蛋白1.39（偏低）。甲状腺B超提示：甲状腺术后，残余甲状腺左侧叶13*8mm，未见明显占位性病变；左侧颈部III\IV区淋巴结；右侧颈部未见明确异常淋巴结声像。近三年一直服用优甲乐2又1/4片，患者近两年来非常怕热，经常睡着后大量出汗（没有穿盖过多），同时怕冷稍微凉点也容易咳嗽，请问怕热怕冷大量出汗是否可能和甲状腺有关系？甲状腺素片剂量需要调整吗？左颈淋巴结需要注意什么？病人饮食和生活习惯上有什么要注意的呢？同时病人左侧乳腺3.12点方向实性结节，BI-RADS分类3，右侧乳腺分类1，需要注意什么呢？感谢医生！
ANSWER谭医生回复这个问题相对来说比较复杂一些，这是一位甲状腺癌术后的群友，她半年前进行了甲功的复查，还有甲状腺B超的检查，但实际上在甲状腺或者其他恶性肿瘤术后复查时最重要的是什么？医生最
