三部六病攻坚汤结合全身协调在有血供良性结 [复制链接]

周轶群具有血供良性结节性肿物。目前良性结节性肿物在临床中非常多见如淋巴结节肿大、扁桃体肿大、甲状腺结节、乳腺结节、肺结节、肠系淋巴结炎的结节肿大、子宫肌瘤等等。良性肿大结节有血液供应与没有血供在临床治疗中是不同的。如一些钙化的结节、结蹄组织结节等没有血液供应药物浓度不能达到结节内部，并且我们通过调整全身的气血能量的平衡不能和结节达成一致。因此疗效果相对比较差，不在此论述范围内。良性的肿物和恶性肿瘤虽有相似之处但是又有本质的区别。良性结节尤其体积过小的结节并不会对身体影响较小，而肿瘤的治疗难度大涉及面广，虽然在治疗上也有相同之不在此论述范围内。中医结节都归属于“癥瘕积聚”等病证的范畴。有关癥瘕积聚的记载最早见于《黄帝内经》，“故积者，五脏所生;聚者，六腑所成也。积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚”。是一种气血不畅能量失衡，寒热虚实错杂，气血痰浊凝滞的病证，涉及到五脏六腑阴阳气血，其实多为寒邪痰湿，凝聚气血瘀滞。瘀血阻络痰浊凝滞等等，那么这些都和我们的气血的不通畅，气血分布的不均匀，气血能量的代谢有极大的关系，涉及到心、肝、脾、肺、肾等多个脏腑。那么涉及到气血能量，就必须提到我们气血能量在人体聚集的几个大的腔隙：颅腔、胸腔、腹腔、盆腔。我们的气血能量在这四个腔隙集聚的情况会直接影响到我们的气血能量的分布，阴阳的平衡以及气血是否通畅，并且会影响到体内的痰湿寒浊等一些不良物质的代谢。结节虽发病于某一部位，但和全身的整体情况息息相关的，因此我们在治疗的时候也不能单纯只考虑局部而忽略了全局，在临床治疗时同样要以局部落于全局；对抗思维协同思维相结合的思路辨证论治。以局部的对抗治疗和全身的协调治疗相结合，以这样的治疗思路在临床中起到了非常满意的疗效。我们三部六病的经典方。攻坚汤就是局部的对抗治疗，调神汤、调心汤、调胃汤，调肠汤和中枢汤便是全身的协调治疗。攻坚汤

夏枯草、苏子、王不留、牡蛎。

方中夏枯草辛、苦,寒,为清火、散结的要药,牡蛎咸涩微寒软坚散结,二药相配,祛瘀以治瘰疬结核,引用此理以取散结之功。王不留行入血分而功专通利,以通经散结祛瘀消肿为治。配以紫苏子降气化痰,取其“痰生怪病”之理。四药相合,清火散郁,软坚散结,祛瘀消肿,化痰理气,各种肿物用此法,应用

调神汤

柴胡、黄芩、党参、紫苏子、川椒、甘草、大枣、石膏、牡蛎、桂枝、车前子、大黄。

方中共十二味药物，是由四对八个矛盾面组成的，即包括寒热、补泻、升降和收敛八个方面：寒有黄芩、石膏；热有桂枝、川椒；补有党参；泻有大黄；升有柴胡；降有苏子；散有柴胡；敛有牡蛎。由于本方的药性是四对矛盾的双方共存于一个统一体中，互相拮抗，互相牵制，保持着平衡状态，所以使方子变得既非热，亦非凉；既非补，亦非泻；既非升，亦非降；既非敛，亦非散。各药此时都不表现出其个体特性，而成了一个同一性的即协调性的方子了。四类互相矛盾的药物共处于统一体中，并保持着相对的平衡，以发挥其协调作用。那么，当矛盾向着相反方向转化的时候，平衡必然遭到破坏，而显示出寒热补泻的个性来。这就提示我们，只要变动方中任何一药的用量，就可以使方子的性能有所改变，从而重点调理颅腔的气血能量平衡以溢脉为重要应用应用指征。

调心汤

柴胡、黄芩、党参、紫苏子、川椒、甘草、大枣、百合、乌药、丹参、郁金、瓜蒌、牡蛎。

“身有多大，心有多大”。这里所说的心，不仅是指心脏本身，而是包括了整个循环系统。因为血液是流通全身的，所以治疗心病就要考虑到与心有关的各个部分，只有相互间都协调了，心病才能被征服。调心汤是从以下几个方面考虑组方的：

1)协调整体：只有全体的协调，才有局部的改善。故方中选用协调基方协调整体。

2)照顾到肺：心和肺关系密切，不但血管直接相通，而且二脏共同担负着体内氧气和二氧化碳的交换任务。肺吸人的氧气由心输布于全身，心脏本身也需要有氧而保持有节律的跳动。心主血，肺主气，“气为血帅，血为气母”，“气行则血行，气滞则血滞”。气血关系密切。又知肺是帮助心治理和调节血液循环的，只有心肺互相协调，才能维持人体的正常生理状态。故中医是治血先治气，气行则血行。气血行。调节全身的气血，从而调整体内内的气血带动结节内的代谢协助攻坚汤散结。

3)增强肝脾功能：心主血，肝藏血，脾统血。肝脏是一个大血库，心血之充足与否，是和肝调节血量的能力以及藏血量多少有关系的。血液的生成又是和脾的运化功能分不开的，而血液所以能够不溢于脉道之外，是靠着脾的统摄作用。方中选用了丹参和郁金。丹参活血，郁金是气中血药，可以为丹参行气开路，以达到“气行则血行”的目的。

4)宽胸：只有胸腔通畅开廓，心肺才得更大范围的舒张，从而完成更大的吸氧和排血量。因此，选用瓜蒌薤白汤中一味瓜蒌来宽胸。

5)止心悸：心动悸故选用了一味牡蛎重镇安神止心悸。

通过调节胸腔气血能量的平衡来辅助攻坚汤软坚散结。应用指征紊脉。

调胃汤

柴胡、黄芩、党参、紫苏子、川椒、甘草、大枣、陈皮、白芍、大黄。

本方实际是大柴胡汤加党参、甘草而成。由协调基方加芍药、枳实、大黄。调整自主神经功能紊乱。取大柴胡汤中的枳实、芍药和大黄三味药，以解决胃病这个局部的问题。枳实芍药散是《金匮》第条中的方剂，是治“产后腹痛，烦满不得卧”的。芍药和协调基方中的甘草相配名芍药甘草汤，出《伤寒论》第29条，在该证中是用来治“脚挛急”的。调胃汤使其缓解平滑肌紧张，以解除幽门痉挛而止痛止吐。白芍：不仅是平肝缓急，解痉止痛的良药，又有养肝血、益脾阴之作用。枳实：“有冲墙倒壁之力”，增加力量，能够增强胃肠的紧张度，以助消化。由于此药较缺临床多以陈皮代之。陈皮、枳实成分相似，都含有黄酮苷，完全可以代起来。枳实芍药散，是一对药，合用效果好，若单用一味药就不行。单用芍药，其作用重点在结肠，对结肠的病变可以选择它。芍药配上枳实，作用就移至心下了，可治心下满痛(即胃痛)。大黄：有推陈致新的作用。据药理研究，本品所含之结合性大黄酸类物质，能刺激大肠壁，引起肠管收缩，分泌增加，使大肠的内容物易于排出，达到泻下通便的作用。通便则陈除，陈除而新生。

通过调节腹腔气血能量的平衡来辅助攻坚汤软坚散结。应用指征聚脉。

调肠汤

柴胡、黄芩、党参、紫苏子、川椒、甘草、大枣、陈皮、白芍、大黄（倍量）、小茴香、川楝子。

此方实系调胃汤加倍大黄用量再合“三核二香汤”组成。三核二香汤主要是对付下腹部怕冷、腹胀、时痛、即腹满寒疝的问题。原方有橘核、荔枝核、川楝子、小茴香和广木香共五味。经临床应用证明一味川楝子可以代替三核，一味小茴香可以代替二香的作用，故仅取方中二昧，称为简化三核二香汤。关于大黄用量为什么要加倍呢?肠道的慢性炎症日久，其分泌之黏液多积聚于肠之皱襞间，其至潴留于回盲部，覆盖于肠黏膜，影响吸收功能。功能低下，则出现食欲减退，身体消瘦，精神倦怠、腹胀时痛等症状。所以治疗慢性肠炎，推除这些积聚之黏液是很重要的，只有推陈而后才能生新，使局部症状得到改善。局部得到改善，全身症状也随之而变。大黄之用并加倍量就是解决积陈这一矛盾的。其机理是增强肠壁的蠕动之协助方中其他药物共同作用，推陈生新。

通过调节盆腔气血能量的平衡来辅助攻坚汤软坚散结。应用指征覆脉。

中枢汤

柴胡、黄芩、党参、紫苏子、川椒、甘草、大枣、陈皮、白芍、大黄、小茴香、川楝子、百合、乌药、丹参、郁金、瓜蒌、牡蛎、石膏、桂枝、车前子。

中枢汤的组成就体现了系统整体的治疗。因为在三部中,气血是一个整体。所以中枢汤中选择了调神汤协调整体的气血,在调神汤中寒温并用、补泻并行、升降共施、收涩共用。使整体的气该开则开、该降则降、该出则出、该入则入。气行则血行，气调则血调所以整体的血该通则通、该藏则藏、该统则统。三部系统中,表部以肺为主导,里部以胃为主导,半表半里部以心为主导。而脾胃为后天之本,牌胃既虚,则三部俱无生气。所以三部中主导的调节应该是调肺、调心、调胃,由于调心汤中有百合、乌药、五味子等调肺的成分,所以就不再选择调肺汤而只选择调心、调胃。

人体三部中的各组织、器官,形状不同,功能各异,但其本质是一致的生物全息论。整体气血引导下的三部的正常运行，需要协调、需要平衡、需要通畅。不协调即为病,不平衡即为病,不通畅即为病。但这种不协调、不平衡、不通畅,在三部系统中不同的组织、器官中有不同的表现,这种表现是现象,不协调、不平衡、不通畅才是它的本质。治病必求于本,就是求于这种本质,本于全息。作为全息方使用的中枢汤正是从根本上来解决这个问题。所以全息方的治疗是“辨本论治”,正如明代张景岳所说:“天下之病,变态虽多,其本则本,诸证尽除矣。一拔其在三部六病学说中,中枢汤是最符合人体自身调节规律的一个方子。中枢汤极大地调动起了人体的系统调节功能,使人体该热的地方热、该寒的地方寒、该补的地方补、该泻的地方泻、该调的地方调、该通的地方通。中枢汤的最终目的是要达到中和。

通过调节整体气血能量的平衡来辅助攻坚汤软坚散结。应用指征杂乱无章无从下手，中枢汤合攻坚汤。

病案列举：

1.梁某某，女，35岁。主因甲状腺肿大6年，加重4个月。伴有咽部不适，汗出、心悸、乏力。脉沉溢数紊；舌淡红苔白舌体稍大；面色赤(轻)；眼突(轻)；中等体型；医院以桥本氏甲状腺炎伴甲亢诊治疗效不佳。于年5月。来我医馆诊治。5.13日检查：甲状腺彩超：甲状腺弥漫性肿大伴多发结节，76*42*35mm；右叶80*46*36mm，结节较大者14*12mm。甲功：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：4.8pmol/L；游离甲状腺素（FT4）：11.05pmol/L（化学发光法）；促甲状腺素（TSH）：4.22mIU/L；总甲状腺素（TT4）：74.85nmol/L；总三碘甲状腺原氨酸（TT3）：1.66nmol/L抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab).8kIU/L抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)参考值：.9kIU/L。

首诊：处方：柴胡20g，党参20g，紫苏子30g，川椒10g，黄芩15g，甘草10g，大枣3个，大黄（后下）5g，白芍20g，陈皮20g，牡蛎30g，车前子（包煎）30g，石膏60g，川牛膝10g，王不留行60g，夏枯草30g，百合20g，乌药10g，丹参30g，郁金15g，瓜蒌30g，五味子9g。10剂，水煎服，每日3次服。

次诊：汗出、心悸、乏力较前缓解。咽部不适明显，面色赤较前变淡。自感脖子减小。原方加桔梗20g，玄参15g，金银花20g，芦根15g，薄荷5g10剂，水煎服，每日3次服。

三诊：汗出、心悸、乏力，咽部不适基本消失。自感脖子明显减小，家属转述患者心情平和许多。处方：柴胡20g，党参20g，紫苏子30g，川椒10g，黄芩15g，甘草10g，大枣3个，大黄（后下）5g，白芍20g，陈皮20g，牡蛎30g，车前子（包煎）30g，石膏60g，川牛膝10g，王不留行60g，夏枯草30g，知母20g，丹参30g，郁金15g，瓜蒌30g，五味子9g10剂，水煎服，每日3次服。四诊五诊未述特殊不适维持原方。石膏减量。

六诊：未述特殊不适。改中枢汤原方合攻坚汤妍超细粉瞩病人服用1月后复诊。

七诊：复查甲状腺彩超：甲状腺弥漫性肿大伴多发结节，左叶57*35*37mm；右叶53*40*42mm，结节较大者右8.3*7.5mm。甲功七项恢复正常。中枢汤原方合攻坚汤妍超细粉继续瞩病人服用。

病人随诊半年未复发，患者自述检查结果均正常，仅剩很小结节。

2.祖某某，女，31岁。主因扁桃体肿大，影响正常吞咽。夜间打鼾声严重时可憋醒。伴头沉、头疼、颈项疼痛。查体：双侧扁桃体Ⅲ度肿大达到悬雍垂。双侧下颌淋巴结多处肿大。中等稍胖体型。舌淡红苔薄白稍腻舌体偏大。脉沉聚。

首诊：处方：柴胡15g，党参20g，紫苏子30g，川椒10g，黄芩10g，甘草10g，大枣3个，大黄（后下）9g，白芍20g，陈皮10g，当归6g，生白术16g，茯苓16g，王不留行40g，牡蛎30g，夏枯草30g，桔梗15g，葛根60g，桂枝15g，麻黄10g，钩藤20g，川芎20g。

5剂，水煎服，每日3次服用。

次诊：肿大扁桃体较前有所回缩，打鼾声音减小，头沉、头疼、颈项疼痛明显减轻。舌脉同前。处方：改大黄（后下）12g，当归20g，余维持原方。10剂，水煎服，每日3次服用。

三诊：肿大扁桃体回缩一半，打鼾、头沉、头疼、颈项疼痛消失。舌淡红苔薄白舌体缩小。脉聚。处方：柴胡15g，党参20g，紫苏子30g，川椒10g，黄芩10g，甘草10g，大枣3个，大黄（后下）10g，白芍20g，陈皮10g，当归20g，生白术16g，茯苓16g，王不留行40g，牡蛎30g，夏枯草30g，桔梗15g，葛根30g，桂枝10g，麻黄6。10剂，水煎服，每日3次服用。

四诊：肿大扁桃体回缩到Ⅱ度以下，未述其它不适。嘱其患者注意起居防止感冒。

3.李某某，男，9岁。反复阵发性腹部疼痛1年，伴厌食，便不规律。常因饮食不节发作。舌淡薄白苔稍大，脉覆。每次发医院，每次检查彩超都诊断肠系膜淋巴结肿大。此次因多食海鲜发医院，彩超诊断肠系膜淋巴结肿大，治疗无好转来我医馆就诊。

首诊：柴胡K5袋，党参K5袋，紫苏子K6袋，黄芩K5袋，生姜K5袋，甘草K6袋，大枣3袋，大黄3袋，白芍5袋，陈皮6袋，炒川楝子7袋，小茴香5袋，炒王不留行7袋，牡蛎4袋，夏枯草5袋，葛根5袋，广藿香5袋，苍术炒5袋，茯苓5袋，鸡内金5袋，甜菊叶3袋。混合后分7包每日二次每次半包。

次诊：腹部疼痛消失，食欲较前好转，但仍不佳。二便可。原方栀子5袋。

三诊：未述特殊不适，家长述饮食明显好转，二便可。复查腹部彩肿大超肠系膜淋巴结消失。嘱其家长继续服用3周。

按语：攻坚汤是三部六病对于治疗结节肿物、结核、肿瘤的基础用方。对具有血液供应的肿物疗效非常肯定。可以使肿物内的血药浓度达到比较高的水平，起效较快，疗效肯定。结合全身的调理可以解除基础的病因，从而达到标本兼治的目的。在日常临床应用当中调神汤、调胃汤、调心汤、调肠汤根据不同的舌脉及病人情况，辩证应用。如脉溢调神汤；脉紊调心汤；脉聚调胃汤，脉覆调肠汤并结合患者具体情况辩证加减。通过调神、调心、调胃、调肠汤的具体应用来调节我们的整体气血，使我们人体的气血能量在我们的四个腔体当中达到了重新的分配重新调节，从而实现阴阳平和气血调畅的作用，这样就为我们攻坚汤的起效起到了一个后勤保障基础作用。形成了以攻坚汤先锋部队部队和协调方后勤保障大部队供给相结合的打发，必定战无不胜，疗效肯定。对于一些错综复杂，杂乱无章的我们可以果断使用中枢汤，当然在后续巩固治疗期同样可以使用。

三部六病为我们诸多疑难杂症治疗打开了一面崭新的窗，让我们有了一个清晰的思路。在临床当中不再迷茫。深感刘老创立三部六病之伟大。更感恩于师父马文辉教授的谆谆教诲。因时间仓促，资质愚钝，不足和唔错之处还请同仁谅解、指教。

作者简介：周轶群，中西医专业，主治医师，三部六病“昆仑杯”杏林能手荣誉称号获得者，擅长运用三部六病的纠偏和协调相结合的疗法治疗内外妇儿各种常见病及疑难杂症。尤其对于结节性疾病，脾胃病，郁证等。逐步摸索以调神汤、调心汤、调胃汤、调肠汤及中枢汤为基础方对多种疾病形成规范化治疗。自年师从马文辉教授开始学习三部六病。在师父、师叔及三部六病各位老师的教导下我的人生发生了质的变化，不但在中医事业上有了质的改变，不再混沌不清，明白了什么是中医，可以真正清楚地思考中医，更加知道如何学习中医。师父对我的教诲不单单只是在中医事业上，更体现在了各个方面。人生的辨识更加清楚与飞跃。感恩师父！感恩三部六病！