甲状腺结节超声报告分类 [复制链接]

近年来，甲状腺结节发病率越来越高，检出率高达19％-76％。B超检查是目前诊断和评估甲状腺结节的主要方法。很多患者在做完超声检查后，发现报告单的诊断结论会有TI-RADS分级，它究竟代表什么意思呢？

TI-RADS（Thyroidimagingreportinganddatasystem）——甲状腺影像报告和数据系统。是美国放射协会在乳腺影像报告和数据系统的基础上，将甲状腺特有超声表现重新组合，根据恶性程度分为TI-RADS1-6类，为甲状腺超声临床工作提供了描述词典、分类系统和管理建议。词典用于描述甲状腺结节的超声特征，分类系统用于评估甲状腺结节的恶性风险程度，管理建议用于决定结节是否需要进行细针穿刺活检（fineneedleaspirationbiopsy，FNAB）细胞学检查或结节随访间隔。

但目前，国内外尚无统一的标准，不同的学者建立了自己的评价体系。

一般将超声下恶性甲状腺结节的典型征象归纳为5点：

1、实性极低回声结节；

2、分叶或边缘不规则（浸润性、小分叶或毛刺样)；

3、微钙化（指≤1mm的点状强回声）；

4、纵横比＞1；

5、结节内部血流丰富及甲状腺被膜有无外浸。

超声医师根据结节的形态结构特点以及是否有淋巴结转移将结节分为6个级别，级别越高，说明结节恶性的可能性越大。具体的分级如下：

TI-RADS1类

结节阴性；正常甲状腺超声表现，恶性风险为0。

TI-RADS2类

良性结节，包括甲状腺囊性结节，恶性风险为0，建议定期随访。

TI-RADS3类

可能良性结节，具有典型的良性超声征象的结节，恶性风险＜5％，建议3～6个月复查。

TI-RADS4类

可疑恶性结节（恶性风险5%～80%），根据恶性超声征象的多少又进一步分为4a、4b、4c三个亚型：

4a级：具备一种恶性征象，恶性风险为5～10%，建议穿刺活检；

4b级：具备两种恶性征象，恶性风险为10%～45%，建议穿刺活检或手术切除；

4c级：具备3～4种恶性征象，恶性风险45%～80%，建议手术切除。

TI-RADS5类

至少具备4种恶性征象，同时伴有甲状腺周围淋巴结转移证据，临床高度怀疑恶性（恶性风险＞80%），建议手术切除。

TI-RADS6类

已经过细胞学或活检病理证实的恶性结节，建议手术切除。

TI-RADS分类为4类的甲状腺结节存在不同程度的恶性风险。4a为低度可疑恶性（恶性风险5%~10%）：（1）等回声或高回声实性结节；（2）囊实性结节的实性部分偏心，无微钙化、边缘规则、纵横比≤1及无腺体外侵犯。低度可疑恶性结节＞1.5cm者可行FNAB。4b为中度可疑恶性（恶性风险10%~45%）：（1）实性低回声结节；（2）边缘光滑、规则；（3）无微钙化；（4）纵横比≤1；（5）无被膜外侵犯。结节＞1cm者应行诊断性FNAB，以帮助排除或证实为恶性。4c为高度可疑恶性（恶性风险45%~80%）：实性或囊实性结节，同时具有以下一项或多项超声特征：（1）边缘不规则（浸润性、小分叶或毛刺样）；（2）微钙化；（3）纵横比＞1；（4）边缘钙化中断，低回声突出钙化外；（5）甲状腺被膜受侵。可以先行穿刺细胞学检查，根据有无异形细胞发现决定是否采取手术治疗。

TI-RADS分类为5类以上的甲状腺结节应及时手术治疗。

TI-RADS把晦涩难懂的超声术语转化为清晰明了的病情评估，使超声对甲状腺结节的诊断更加规范化和标准化，让不懂超声的非专业人士也可以直接对号入座，大致了解甲状腺结节的风险程度，指导下一步的治疗和随访。

需要说明的是，所有的超声检查都是不能确诊良恶性的，只能推测恶性可能性大小（即概率），只有细针穿刺活检细胞学检查或者切除病理学检查才可以最终确诊。

您如检查出甲状腺结节，请您咨询专科医生。