甲状腺知识大讲堂
-科普养护咨询-
甲状腺结节是不是必须做手术？这个问题已经经历过无数次询问，也经过无数次回答了。
首先，回答：不是！
不是所有的甲状腺结节都必须做手术！
甲状腺结节是临床常见疾病，具有较高的发病率。一般普通人群触诊检出率为3%-7%，而高分辨彩超的检出率达20-76%，临床上经常会有因怀疑“甲状腺癌”，遵循“宁可错杀一千，不能放走一个”规则，而接受外科手术治疗的病例。
大量临床资料表明，甲状腺结节术后病理诊断为甲状腺恶性肿瘤约占5-10%（意思就是个甲状腺结节患者里只有5-10个人是恶性）。
而良性结节如甲状腺腺瘤、甲状腺增生、细菌或病毒性炎症，尤其自身免疫性甲状腺炎等占90%以上。
很多患者在查出甲状腺结节后，通过向医生咨询，网上搜索，会得到各种各样的答案：
有的建议保守治疗、有的建议手术，有的让吃蒲公英清热、有的说吃夏枯草散结....
其实有甲状腺结节并不等同于得了甲状腺癌，关键在于评估甲状腺结节的良！恶！性！
对所有甲状腺结节患者，在接受外科手术、核医学、药物治疗前，应尽量明确甲状腺结节的性质（如良性、恶性、炎症等），甲状腺功能状态（如亢进、减退、正常）；
评估甲状腺结节的良恶性，首先是通过甲状腺彩超进行判断。
（看图▲）
如果彩超提示，有恶性结节指标，就需要做进一步检查诊断，即甲状腺细针穿刺病理活检（注意：穿刺活检才是鉴定甲状腺结节是否是恶性的金标准）
哪些患者需要行甲状腺细针穿刺病理活检？
（1）直径＞1cm的甲状腺结节，超声检查提示恶性征象的结节。
（2）直径≤1cm的甲状腺结节，存在下述情况之一者：
超声检查提示结节有恶性征象；
伴颈部淋巴结超声影像异常；
童年期有颈部放射线照射史；
有甲状腺癌家族史；
血清降钙素水平升高。
哪些甲状腺结节建议手术切除？
不是所有长了甲状腺结节的人都需要手术，只有出现下列某种情况才会建议手术。
明确为恶性结节；
高度怀疑为恶性结节；
结节迅速长大，或影响美观；
结节对气管或食管有压迫症状，如出现呼吸困难、吞咽困难等；
伴有甲状腺功能亢进，口服药物治疗无效；
本该待在颈部的甲状腺，却天生待在了胸骨后面，更不幸的是甲状腺还长出结节。
甲状腺良性结节如何处理？
01
定期观察，动态复查甲状腺彩超。
02
消融手术：对于体积较大，影响外观的结节，有可能发展变大、产生压迫恶变等症状的结节，或患者心理较紧张，有手术意愿，可采用消融手术。
03
碘治疗：适用于具有自主摄取功能伴甲亢的良性结节。
04
中药治疗：对合并甲状腺炎，突发甲状腺结节肿大有一定效果。
温馨提示：
并非所有的甲状腺结节都会癌变，所以不是所有的甲状腺结节均需要手术切除。而大部分的甲状腺癌恶性程度较低，及时发现并治疗，对患者的生活质量和寿命影响较小，所以即使诊断甲状腺癌的患者也应该有治疗的信心。
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