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在甲状腺规范化诊疗中，目前国内使用较多的是ACRTI-RADS分级指南，最近还有中国版的C-TIRADS分层指南，而在这之前广泛应用于临床的还有版的甲状腺ATA(美国甲状腺学会）指南，这份指南中明确了超声在甲状腺结节评估中的重要性，并根据结节所具有的特征提出了关于甲状腺结节的风险层级管理，分别如下：
1、良性结节（恶性风险小于1%）
这类结节主要是指囊性结节，不需要进行FNA。当结节较大或者有症状时可行穿刺抽液治疗。
2、极低度可疑恶性结节（恶性风险小于3%）
这类结节主要有：①海绵样结节；②囊实混合性结节的实性部分不偏心、无微钙化、边缘规则、纵横比小于1及无腺体外的侵犯。当结节＞2.0cm时建议行FNA。
3、低度可疑恶性结节（恶性风险5%-10%）
这类结节主要包括：①等回声或高回声的实性结节；②囊实混合性结节的实性成分偏心，但其边缘仍规则、纵横比＜1、无甲状腺外的组织侵犯及无微钙化。当结节＞1.5cm时可行FNA。
4、中度可疑恶性结节（恶性风险10%-20%）
这类结节的特征为：①实性低回声结节；②边缘光整；③纵横比＜1；④无微钙化；⑤无被膜外侵犯。当结节＞1cm是可行FNA。
5、高度可疑恶性结节（恶性风险70%-90%）
这类结节为：①实性低回声或囊实性结节中的实性成分为低回声的结节；②同时具备以下一项或多项特征：a、边缘不规则，有小分叶或呈毛刺状；b、微钙化；c、纵横比＞1；d、边缘钙化中断，低回声突出钙化外；e、甲状腺被膜外侵犯。
对于高度可疑恶性的结节，指南中建议＞1cm的结节应进行诊断学的FNA，而对于＜1cm的结节应进行密切随访，而不主张行积极的FNA。
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完
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