封面插图：聂梦兮
王阿姨体检时，医生告诉她左右甲状腺上都长了个0.5cm左右大的结节。这让她很吃惊，因为去年体检都还一切正常呢。
仔细打听一下，周围不少人也检查出了甲状腺结节，以前怎么没有听说那么多人得这个病呢？是饮食不健康？工作压力大？生活不规律？还是检测设备越来越灵敏？
甲状腺结节发生的病因复杂，是多种因素叠加所致，摄入碘不足/过量、爱生闷气、免疫功能失调、以往接受过头颈部的放射治疗等，都与甲状腺结节的发病有关。此外，也跟超声影像分辨率的提高有关。具大致统计，通过高分辨B超检出甲状腺结节的患者，高达50%是无法直接触及结节的。
甲状腺结节初发时没有明显症状，相当一部分患者都是通过体检才得以发现。随后，难免紧张，担心这是不是癌症？
怎样判断自己的病情是否严重呢？治疗后，甲状腺结节又能否如愿消退呢？
抚南堂为你精心准备了一份《甲状腺结节实用手册》（全文分为两部分，此为上篇，下篇将在下期发布，敬请期待），有助于你理解甲状腺的检查项目、解读检查报告、判断结节的良恶性质，还帮你从容应对引起甲状腺结节的常见疾病——桥本甲状腺炎（桥甲病），一起来看看吧！
Vol.1
甲状腺B超报告解读
甲状腺B超是无创检测，针对甲状腺结节，超声科医生会综合结节的三维空间分布、大小、纵横比，是否有钙化、血流，形态是否规则等一系列因素，得出TI-RADS评分（thyroidimagingreportinganddatasystem，甲状腺影像报告和数据系统分级）。
我们可以根据TI-RADS评分初步评估结节的良恶性质。TI-RADS评分有6个等级，评分等级越高，越有可能是恶性结节。也就是说，如果你的TI-RADS评分在3级以内（非实质性结节），那它是一个很安全的结节，只需要定期随访即可。但如果评分结果达到了4级及以上，那你应该去甲状腺专科门诊，医生会做进一步检查和评估。
TI-RADS评分及处理建议
TI-RADS评价超声表现恶性风险建议0无结界弥漫性病变0结合实验室检查1阴性正常甲状腺（or术后）0不需随访2良性囊性、实性、形态规则、边界清楚0常规随访3可能良性不典型的良性结节5%1年后复查4可疑恶性实质性、低回声、极低回声、微钙化、边界模糊、微分叶、纵横比15~85%穿刺活检或手术，即使阴性细胞学结果，都要定期随访4A具有一种恶性征象5~10%6个月后复查4B具有两种恶性征象10~50%活检4C具有三或四种恶性征象50~85%手术5恶性*超过四项征象，尤其是有微钙化和微分叶者85~%手术6恶性#经病理证实的恶性病变%手术
*甲状腺恶性结节伴颈部淋巴结转移，判为TI-RADS5类；#病理证实再复查者
Vol.2
甲状腺功能5项报告解读
发现甲状腺结节后，你通常还需要做甲功五项的检查，以评估甲状腺功能。
甲功五项包含FT3、FT4、TSH、TGAb和TPOAb，是通过抽血化验得到的：
其中，FT3、FT4、TSH是甲状腺分泌的三种主要激素，通过了解它们的血清含量，我们可以知道机体是否存在“甲亢”或者“甲减”：
FT3、FT4升高，TSH下降：提示甲亢；
FT3、FT4下降，TSH升高：提示甲减。
很多情况下，只有TGAb（甲状腺球蛋白自身抗体）或者TPOAb（甲状腺过氧化物酶自身抗体）异常，其他指标都正常，应该怎么解读呢？
TGAb、TPOAb是针对甲状腺的自身免疫性抗体，这两个指标升高，提示机体内存在错误的免疫应答：这些抗体攻击和破坏正常的甲状腺组织，导致慢性淋巴细胞性甲状腺炎，也就是“桥本氏甲状腺炎”（桥甲病）。桥甲病是引发良性甲状腺结节的最常见疾病。
总之，引发甲状腺结节的原因有很多，如：甲状腺退行性变、炎症、自身免疫等多种状况都可以引发甲状腺结节。通过解读甲状腺功能5项的检查报告，医生才能进一步找到引发甲状腺结节的原因，制定相应的治疗方案。
Vol.3
为求心安，还是去做个甲状腺穿刺？
一般而言，只有TI-RADS评分达到4级及以上，或3级中绝少数实质性结节才可能需要行穿刺活检。
不建议一旦检出结节，就马上选择穿刺活检，不建议过度筛查甲状腺肿瘤。
一方面，穿刺是有创的，可能会刺激结节进一步增生变大；如果是恶性结节，穿刺还有污染结节周围正常组织的风险。另一方面，虽然甲状腺肿瘤也表现为结节，但其发生率很低，仅为5%左右，其中还有高达90%属于甲状腺乳头状癌。甲状腺乳头状癌是惰性癌，几乎不生长，也不易发生转移，甚至可能终其一生都不会有任何症状。年《柳叶刀》（Lancet）杂志的一篇述评就指出，全球甲状腺肿瘤存在过度诊疗。多个主流的甲状腺结节和甲状腺癌诊疗指南均指出，最大径1cm的甲状腺结节，只要不存在压迫症状，就不建议通过穿刺活检来评估癌症。
其他化验指标，如：甲状腺球蛋白（thyroglobulin，Tg），降钙素（calcitonin，CT）和癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA）等也有助于医生分析具体情况。
综上，我们建议你医院就医，请专科医生评估病情，听听专家怎么说，再决定是否要进行穿刺活检。
Vol.4
想要一步到位消除结节，可以
直接手术吗？
总有性急的患者，凡事都想快点看到结果，不惜通过手术一步到位消除结节。
甲状腺手术有它的适应症范畴，达到了适应症（一般而言，这个概率很小，只有5-10%）才考虑手术。常见的手术指征包括，过大的良性结节（最大径4cm），伴有压迫症状，或生长迅速且经专科医生评估有转移风险的恶性结节。
一旦接受甲状腺切除术，你还会面临第二个选择，是切除双侧甲状腺？还是只切除长有结节的那一侧？通常医生会建议你全部切除。因为术后，在现在看来还正常的这侧甲状腺上，可能又会长出新的结节，所以医生一般建议病人在首次手术时就切除双侧甲状腺，并在术后，要求患者终身服用甲状腺激素类药物，如：优甲乐。
所以，你看，手术虽然能消除结节，但是付出的代价是整个甲状腺。
Vol.5
结节伴桥本甲状腺炎（桥甲病）
该怎么办？
有些甲状腺结节没有炎症（单纯良性甲状腺结节)，而有些则伴随桥本甲状腺炎。
桥本甲状腺炎（Hashimoto’sThyroiditis），又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，简称：桥甲病。
桥甲病患者的主要问题在于，甲状腺素的储存和释放出现了异常。
活检结果虽然最为准确，但作为一种有创检测手段，它本身也会带来刺激结节进一步生长、污染周围组织等风险。因此，穿刺活检仍然不是诊断桥甲病的首选。
医生往往通过甲功5项中，TGAb、TPOAb（甲状腺的自身免疫性抗体）提高来诊断桥甲病的正确率。但是，在现实中要诊断桥甲病却没那么容易。很多桥甲病患者，其TPOAb却不见升高，反而呈阴性。事实上，作为桥甲病患者，你需要做好心理准备——从症状出现到确诊，花上10年时间的情况时有发生。
桥甲炎可以既有甲减的症状，也有甲亢的症状。考虑到，桥甲病最终可能会发展成为甲状腺功能减退，出现抑郁、脱发等典型症状。医生会要求桥甲病患者需要定期随访复查，以备在甲状腺功能减退时，及时口服甲状腺激素，如：优甲乐。
Vol.6
如果在备孕，发现甲状腺结节
该怎么办？
如果你在备孕，发现甲状腺结节又有甲状腺素偏低，考虑到甲状腺素是胎儿智力和骨骼发育的刚需所在，建议你最好暂缓。当然，应该与专科医师充分沟通，才能最后决定。
Vol.7
确诊为甲状腺癌之后该怎么办？
首先，不要到处去寻找可以“包治百病”的偏方。
甲状腺肿瘤通常分为四种类型：
乳头状癌
滤泡状癌
髓样癌
未分化癌
乳头状甲状腺癌是最常见的甲状腺肿瘤，占所有甲状腺癌的80%-90%，呈惰性发展，长得极慢，甚至根本不需要进行手术治疗，定期（三个月～半年）到医院随访检查即可。
其余三种，滤泡状甲状腺癌、髓样癌和未分化癌，则均需要在手术的基础上结合放化疗治疗。滤泡状甲状腺癌约占所有甲状腺癌的10%，转移的风险比乳头状癌要高。甲状腺髓样癌（约占甲状腺肿瘤的4%）患者血清的降钙素（CT）和癌胚抗原（CEA）会升高。而且，甲状腺髓样癌有家族性遗传倾向，如果你的直系亲属没有，那你大概率也不会是。甲状腺未分化癌仅仅占甲状腺癌的1%，它生长迅速，能够在颈部形成巨大的疼痛性包块，甚至短时间内危及生命。
总的来说，甲状腺癌的术后5年生存率达95%。经治疗，绝大多数患者可以恢复正常生活。
Vol.8
中医调理有哪些优势？
甲状腺结节属于中医瘿瘤、瘿病、积聚范畴，中医对瘿病有长期的认识和诊治经验，早在隋代的《诸病源候论》中就有提及。瘿病病因主要包括水土失宜、情志内伤、饮食失调及体质因素。
中医认为，瘿病女性的发病率较高。女子以肝为先天，肝气易滞易郁，更易引起气郁痰结、气滞血瘀等变化，而生结节。这一点，跟西医临床观察的发病情况相符，女性的发病率是男性的4-6倍。
与西医以TI-RADS分类不同，中医根据患者的症状、体质等，按不同表现对甲状腺结节辨证分型，并对症用药。也就是说，即便是TI-RADS分级结果不同，中医的辨证和相应治疗方案也可以是一样的。
对于良性的甲状腺结节，中医药及时介入，有望在早期（单纯结节，尚未出现甲功异常）控制甚至缩小结节。
针对甲状腺癌，中医同样有治疗的优势。例如，甲状腺微小乳头状癌，中药有可能进一步减缓其生长趋势；此外，对于缓解放化疗导致的毒副作用，中医药的疗效显著。通过对疾病的“根源”入手，重建机体平衡，能做到更好地“带瘤生存”，缓解不适症状及改善生活质量。
结语
甲状腺结节，作为最常见的甲状腺疾病，在健康人群的检出率越来越高。抚南堂在此提醒大家，查出结节后还需保持镇静，不必背上“思想包袱”，不要到处去寻找可以“包治百病”的偏方，也不要一检出结节就去穿刺活检，或者在并未达到手术指征时就选择手术切除。希望大家通过阅读本文能对甲状腺结节的报告解读及常规治疗手段有所了解，即便检出结节，也能从容应对。
上篇完，下篇将为你介绍甲状腺结节的日常饮食习惯优化，敬请期待…
参考文献
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