甲状腺结节

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甲状腺结节超声给了5类,穿刺却是良性,下 [复制链接]

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在超声医学检查中,甲状腺结节通常分为六个级别。其中1类为未发现结节;2类主要为囊性或囊实性为主,形态规则,边界清晰,恶性风险为零;3类主要以实性结节为主、等回声或低回声、轮廓清晰且恶性风险小于5%;4类分为4a、4b和4c,恶性风险5%-80%不等;5类代表超声下至少观察四种以上的恶性症状;6类代表结节是经穿刺活检病理证实的甲状腺恶性病变。(具体分类及其恶性风险如下图所示,有需要者可放大查看保存)

而根据甲状腺结节临床处理方式,当结节达到4类或以上时,大多数医生会建议穿刺活检来判断结节的性质,再选择下一步处理方式。这里很多病人会有疑问:如果B超提示恶性的结节,而穿刺未定性,或者穿刺考虑良性的时候,该怎么办?

正好前段时间收到一位患者的留言,问的也是同样的问题,患者问:

自己体检打B超发现甲状腺结节5类,随后又做了超声造影也是5级,医院询问了很多医生建议,有的建议穿刺有的让直接手术。但是患者最终选择穿刺,前段时间拿到病理报告,考虑是良性的结节,下一步该怎么办?

看到这里,有人会认为,会不会是结节太小,导致穿刺结果不准,结果形成假阴性。

其实以现在的医疗技术,只要是5mm以上的结节,医院找有经验的超声科大夫做穿刺,其准确率可以在99%以上。反观病人的结节病灶,范围已经接近1cm,基本上不存在因为结节小而穿刺不到的可能。

这里补充说明

甲状腺结节穿刺活检通过细胞学病理来判断良恶性,为确保结节穿刺成功又无需过渡检查,一般考虑结节超声分类在4类或以上,且结节大小>5mm再行穿刺。

根据甲状腺结节TBSRTC各诊断分级的恶性风险及临床管理指出!

当穿刺考虑良性结节的时候,可以定期随访或遵医嘱3-6月之后再行穿刺。除此之外,穿刺之后仍然有可能未定性,即上述图表中所列的意义不明确的非典型细胞或可疑滤泡性肿瘤。这里就会提到甲状腺结节中的另一项检查项目--基因检测。

*此项检查项目较贵,一般在医生指导建议下检查

利用基因分子检测观察其BRAF基因上VE是否存在突变(该基因位点正常应为阴性),来确定结节的性质、是否转移。

如上述报告所示:若基因检测发生阳性突变,则确诊为甲状腺乳头状癌!若未发生突变,或野生型突变,则为良性肿瘤!在本文患者的超声报告中,也有相同的建议。

所以发现甲状腺结节,不要惊慌失措,先判断结节的性质。大部分良性的结节可以定期观察。但是当B超提示3类及以上的结节,需要引起重视,如果在随访过程中发现结节在慢慢长大,或者性质在变差,必要时可以选择微创手术消融结节。(下图为甲状腺结节常见的偏恶性指征)

看似不痛不痒的结节,不要以为没有症状就可以忽视,当出现脖子不舒服甚至疼痛,呼吸不顺畅,吞咽受阻,声音嘶哑等情况,往往结节已经比较大了或者长的位置不好,此时则更应该及时处理。

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