慢性淋巴细胞白血病是一种影响B淋巴细胞系的恶性肿瘤，它的特点是产生大量不成熟的淋巴细胞，这些细胞在骨髓内聚集，抑制骨髓的正常造血，是一种惰性的、进展缓慢的淋巴系统肿瘤，中位生存期一般是35-63个月，少数患者生存时间可以长达十年以上。治疗以化疗为主，中药辅助治疗对疾病有一定的抑制作用，可提高人体免疫力，减轻化疗药物毒性。
病例分享
女性，67岁，确诊慢性淋巴细胞性白血病4年，经中西医联合治疗病情稳定，由于甲状腺结节持续增大导致吞咽困难，为提高生存质量缓解颈部症状就诊。术前评估血常规检查提示：wbc29.9*10^9/L↑，plt*10^9/L。外科会诊患者年龄较大，慢淋诊断明确，白细胞数量异常增多，抑制骨髓造血，导致血小板数量功能差，术中有出血风险，不适合接受手术治疗。经和患者沟通，知情同意后行甲状腺结节射频消融术。
超声提示甲状腺右叶腺瘤样结节，大小4.3*3.1*2.6cm，边界尚清，形态尚规则，血供较丰富。术前超声造影显示结节血供丰富，动脉期高增强，后期呈等增强。FNA病理结果“少量甲状腺组织呈结节性甲状腺肿改变”，未见肿瘤依据。
甲状腺右叶结节
术前超声造影
患者仰卧位，常规消毒铺巾，超声引导下双侧颈浅静脉丛麻醉，先后在右侧甲状腺周围及后缘注射隔离液。超声引导下将射频针穿刺进入结节内，逐层多点消融至病灶完全强回声覆盖。
注射隔离液
射频消融治疗
消融后即刻超声造影：消融区域无造影剂灌注，达到完全灭活。患者术后无声音嘶哑等并发症。
术后超声造影
术后3个月随访，甲状腺右叶结节大小3.2*2.0*1.8cm。结节明显缩小，吞咽困难症状改善。
慢性淋巴细胞白血病合并甲状腺结节患者，有出血倾向，无法耐受手术，超声引导下射频消融治疗创伤小，恢复快，可作为替代外科手术治疗的一种选择。
Tips
甲状腺结节是甲状腺内的肿块，可单发，也可多发。对于小结节，通常观察随访；对于较大的结节需要手术干预。患者接受外科手术治疗往往切口大，有疤痕，需要终生服药。因此，对于良性大结节，可以采用超声引导下甲状腺结节射频消融术治疗。
甲状腺良性结节射频消融适应证
（需同时满足1-2项并满足第3项之一者）
1
超声提示良性，FNA证实良性结节；
2
经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的；
3
同时需满足以下条件之一。
1
自主功能性结节引起甲亢症状的；
2
患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察（患者要求微创介入治疗）；
3
患者存在与结节明显相关的自觉症状（如：异物感、颈部不适或疼痛等）或影响美观，要求治疗的。
禁忌证
（符合下列任意一条即排除）
1
巨大胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位于胸骨后方（相对禁忌，分次消融可考虑）；
2
甲状腺结节内存在粗大钙化灶；
3
病灶对侧声带功能不正常；
4
严重凝血机制障碍；
5
严重心肺疾病。
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