文/赵芳迪
近几年，我国甲状腺疾病发病率激增，保守估计每五人当中就有一人有甲状腺结节，甲状腺癌更是成为近年来增长速度最快的恶性肿瘤，对甲状腺疾病的科普必须加入我们的必修课中。
在3月22日播出的《名医面对面》栏目中，我们邀请到了中医院头颈外科副主任——倪松医生来跟我们聊一聊甲状腺方面的知识。
《名医面对面》栏目由《中国经营报》推出，致力于通过名医、媒体权威联合，协同构建内容生态，为大众带来从慢病管理、急救知识、重病防治到日常生活的全民健康教育，助力健康中国建设。
甲状腺发病率高企，是过度诊断导致的吗？
从中医院统计的数据来看，年至年甲状腺癌的发病率从十万分之四，一直上升到十万分之十四点六，增长近3倍。倪松表示，由于很多甲状腺癌属于微小癌，多数患者早期都没有明显的症状，通常是由B超查出，自查或者医生手检都不太容易检查出来。对于“如今甲状腺疾病的发病率高是由于过度诊断”的说法，倪松并不认可。倪松强调，对于恶性肿瘤，我们仍然强调需要早诊早治，只是考虑到甲状腺癌的恶性度相对偏低，部分微小癌，在条件许可的情况下，可以密切随诊。
甲亢、甲减、甲状腺结节都有哪些症状？
直播中，倪松介绍，甲状腺位于颈部甲状软骨下方，气管两侧，形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名。甲状腺是重要的内分泌器官，所产生的甲状腺素在人体中有重要的作用。它负责产生热量、对人体的生长发育尤其是神经系统的发育有重要的作用，可促进心率，提高心肌收缩力，参与蛋白质、糖和脂肪的分解合成，参与水电解质的代谢。
常见的甲状腺疾病有甲亢、甲减和甲状腺结节。甲亢，即甲状腺功能亢进，是因为甲状腺本身产生过多的甲状腺激素，导致神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征，常有多食却消瘦、心慌、手抖、出汗等症状。
与甲亢相对应的是甲减，也称为甲状腺功能减退，是由于各种原因导致甲状腺激素产生不足从而引起的全身性低代谢综合征，常有畏寒、怕冷、注意力不集中、呆滞、记忆力下降等症状。
很多人体检时被告知有甲状腺结节，对此很担心，倪松表示，甲状腺结节高发年龄为30岁～50岁，大多数甲状腺结节是良性的，在结节较小时通常也没有明显症状，对于这类良性的小结节，一般无须处理，注意定期复查即可。在临床中，甲状腺良性结节进展为甲状腺癌的情况也较为少见。甲状腺结节多发于女性，有放射性接触史通常是一个明确的诱因。
碘摄入过量会导致甲状腺癌吗？
对于甲状腺癌，倪松介绍道，甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮细胞或滤泡旁细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。多数的甲状腺癌患者早期没有明显临床症状，随着肿瘤的增大，可能侵犯附近组织和器官，导致患者出现如颈部淋巴结肿大、声嘶、呼吸困难等表现。甲状腺癌有多种病理类型，包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌以及甲状腺未分化癌，临床上甲状腺乳头状癌占据绝大部分。
对于碘过量摄入会造成甲状腺癌的说法，倪松表示目前尚缺乏足够的科学依据，日常合理食用碘盐，饮食均衡即可，不必过于担心碘的摄入问题。虽然甲状腺癌的病因还不确定，但目前医学界普遍认为核辐射是一个明确的致病因素，特别是在幼年时期接触过辐射。不过倪松也表示，日常的X光或CT检查中辐射的剂量非常微小，且现在检查中的防护措施都很到位，不必恐慌。此外，日常生活中，手机、电脑、电视等电器产生的辐射影响并不大，可以放心使用。此外，倪松还提到，部分甲状腺癌的患者具有家族史，但大多数患者是属于散发的。
患甲状腺癌以后，该怎么办？
甲状腺癌大部分是微小癌，微小癌往往没有症状，通常都是通过体检B超等手段查出，所以倪松建议定期体检，尽量做到早诊、早治。甲状腺癌的愈后较好，据有关数据统计，接受正规治疗后甲状腺癌的10年生存率能超过90%以上。
倪松表示，甲状腺癌与其他肿瘤的划分标准有所不同，分化型甲状腺癌的分期和年龄有一定关系，55岁以下的病人，一般为I期和II期，55岁以上的病人根据肿瘤侵犯的情况，包括III期和IV期，从治疗效果来看越早发现越早治疗，预后效果越好。
通常来说，手术治疗仍然是甲状腺癌治疗中最有效的一个措施，治疗后根据病人的病情，后续会配合碘治疗和药物治疗，这三种治疗手段也被称之为甲状腺癌治疗过程的三驾马车。
甲状腺手术以后，对身体有什么影响？
很多患者对手术治疗的影响很关心，倪松表示，医生会根据病患的具体情况对甲状腺进行半切或全切，以及颈部的淋巴结清扫。原则上甲状腺癌的患者需要长期服药，药物除了有代偿功能外，对肿瘤的复发也有一定的抑制作用。甲状腺癌手术最常见的并发症是喉返神经损伤及甲状旁腺功能损伤，但总的来说，发生概率都并不高，神经损伤的概率大约在1%左右，永久性甲状旁腺功能减低的发生概率通常在1.5%左右。
由于甲状腺所在的位置，很多患者会担心术后颈部瘢痕问题，倪松表示，为了避免造成明显的瘢痕，医生都会选择沿颈纹操作，缝合时也会使用最细的缝合线，术后的影响不会很大。此外，现在也有一些从口腔、腋窝、胸部进行操作的美容手术方案，对此倪松强调，开放手术仍是目前甲状腺癌的最主要的手术方式。
数据统计显示，甲状腺癌的10年复发率在10%～20%左右，对此倪松表示，甲状腺癌术后要注意定期复查，术后5年内每半年进行一次复查，5年后没有特殊情况，可以每年复查一次。甲状腺癌也属于恶性肿瘤，同样会有局部转移和远处转移的情况发生，对于甲状腺癌来说，即使出现远端转移，经过合适的治疗，术后仍然会有较长的存活时间。
甲状腺手术后，饮食方面没有特别的忌口，正常饮食即可，平时注意营养均衡。
如何预防甲状腺疾病？
对于预防甲状腺恶性肿瘤，倪松表示，平时注意定期体检，如果能做到早诊早治，一般都会有比较好的治疗效果。
（校对：颜京宁）
