大家都有这样的经历，一个单位的体检报告中，相当一部分人被查出有甲状腺结节，有的是单发，有的是多个，结节也是有大有小，可是摸上去颈部即没有触到肿物，也没有任何不适的感觉。
类似情况相信很多人都遇到过。
良性结节当然就无所谓了，但大家普遍担心的是这些结节到底是良性还是恶性，还会不会长大，良性结节会不会恶变，应该怎么办等等，这也是门诊经常遇到的咨询问题。
其实，甲状腺结节是非常常见的一种内分泌系统的疾病，据统计数字，通过自行触诊发现甲状腺结节的比率大约为3％～7％，而通过高分辨率B超，甲状腺结节的检出率可以高达20％～76％。也就是说，在一个群体中，有可能一半以上的人群通过高分辨B超都能发现有甲状腺结节存在。
这么多人都患有甲状腺结节，简直都成了“全民结节”的节奏了。
那么，在这个庞大的数量里，究竟有多少人有可能是甲状腺癌呢？目前的统计数字表明，甲状腺癌的占比大约为5％～15％。虽然甲状腺癌的占比并不高，但这个庞大的结节患者基数，也就使得甲状腺癌的发病率应该成了一个天文数字。
真的有这么严重吗？
先看一看近些年发生在甲状腺癌医学界的三件大事：
一是美国《新英格兰医学杂志》报道的韩国甲状腺癌发病概况，在二十年内，韩国的甲状腺癌的发病率增长了15倍，成为国际上甲状腺癌发病率最高的国家（70/10万），被称之为甲状腺癌“海啸”；二是我国学者陈万青等的一篇关于年癌症统计文章，里面记录了我国自年至年，甲状腺癌的发病率每年增加了20.1%，甲状腺癌也成了我国增长最快的恶性肿瘤之一；三是美国新修改的《甲状腺结节与分化型甲状腺癌临床诊治指南》首次提出了一个保守、谨慎和更加规范的甲状腺癌治疗方案。
这三件大事传达出一个共同的信息，就是：甲状腺癌的筛查、诊断和治疗需要重新认识。
由此，可以得出这样的推论，随着高分辨B超的临床应用，很多以前不能被发现的甲状腺结节被检查了出来，而且其中的一部分最后确诊了甲状腺癌。而这些结节如果没有被发现，有可能某些甲状腺癌终生也没有发展起来，甚至“自生自灭”了。
可以看出，部分甲状腺癌的确具有惰性特征，发展缓慢，或者终生不会造成严重后果，这是事实。
但是，毕竟作为恶性肿瘤，谁也不会拿自己的生命健康开玩笑的，所以一旦确定为甲状腺癌，还是有必要正确认识和处理的。
甲状腺结节良恶性的评估方法：
1、高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。
超声可以确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地、形状、边界、包膜、钙化、血供以及与周围组织的关系等情况，同时还可以评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点等，所以，高分辨B超对甲状腺结节良恶性的分辨具有重大意义。
不过通过超声鉴别甲状腺结节良恶性的准确性与超声医师的临床经验有关。
2、检测血清促甲状腺激素(TSH)水平也是辅助判断的手段。
研究显示，甲状腺结节患者如TSH水平低于正常，其结节为恶性的比例也偏低。
3、部分患者需要结合甲状腺核素检查。
直径1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺碘核素显像检查，如果判定为“热结节”，绝大部分为良性，不再建议进一步检查。
4、结节的大小对良恶性的判定的意义。
对于直径超过1cm，或超声怀疑恶性可能性大的结节，建议细针穿刺活检，明确病理诊断。
诊断的良性结节怎么办？
有些情况，是需要考虑手术治疗的：
1、出现与结节明显相关的局部压迫症状；
2、合并了甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；
3、肿物位于胸骨后或纵隔内；
4、结节呈进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌的高危因素。
因结节影响外观或者患者思想顾虑过重，影响正常生活而强烈要求手术的，也可作为手术的相对适应症。
除上述手术适应症以外，其它情况可以观察，定期复查。
诊断甲状腺癌怎么办？
先不要慌。目前来看，超过90％的甲状腺癌为分化型甲状腺癌，这部分甲状腺癌进展缓慢，近似一个良性病程，10年生存率很高，但也有某些组织学亚型差的甲状腺癌容易发生甲状腺外侵、血管侵袭和远处转移，这部分患者复发率高、预后相对较差。
另外还有甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌，二者所占比例都比较低，但后者的恶性程度非常高，5年的生存率低于5%。
甲状腺癌的治疗包括手术治疗、术后碘治疗治疗和促甲状腺激素（TSH）抑制治疗（以下特指分化型甲状腺癌）。
1、手术治疗
在甲状腺癌的治疗中，手术治疗至关重要，目的是尽可能一次性切除所有的癌症病灶，所以直接影响着患者后续的治疗、随访以及预后。
2、术后碘治疗
应用碘治疗是术后治疗的重要手段之一。目的包括：一是采用碘清除术后残留的甲状腺组织，简称“碘清甲”；二是采用碘清除手术不能切除的甲状腺癌转移灶，简称“碘清灶”。
3、促甲状腺激素（TSH）抑制治疗
甲状腺癌术后TSH抑制治疗，是指手术后应用甲状腺激素将TSH抑制在正常低限或低限以下，甚至检测不到的程度，一方面可以补充甲状腺癌患者所缺乏的甲状腺激素，另一方面抑制甲状腺癌细胞的生长。
甲状腺癌术后需不需要放化疗？
甲状腺癌对化学治疗药物不敏感，所以化疗仅作为姑息治疗或其他手段无效后的尝试治疗，外放疗在甲状腺癌中的作用也不确定。所以，在甲状腺癌的治疗中，不常规建议使用放疗或化疗。
甲状腺癌复发转移了怎么办？
对于复发转移的甲状腺癌患者，一般根据转移的部位，依次选择以下治疗方法：手术切除、碘治疗、外放射治疗、促甲状腺激素抑制治疗、化学治疗和靶向药物治疗。
随着甲状腺癌分子病理机制研究的不断进展，晚期甲状腺癌的靶向治疗得到越来越广泛的应用，目前应用于临床的主要有凡德塔尼、卡博替尼、索拉菲尼、乐伐替尼（已获美国FDA批准）、帕唑帕尼、达拉非尼、阿西替尼等。
但最终采取的治疗方案须结合患者的一般状态、转移灶的具体情况、合并疾病以及既往对治疗的反应等，综合决定。
甲状腺癌应长期复查随访：
尽管大多数甲状腺患者预后良好、死亡率较低，但是也有一小部分的甲状腺癌患者会出现复发或转移，其中2/3发生于手术后的10年内，所以，甲状腺癌患者术后，应该进行长期复查和随访。
总之，甲状腺癌大多数预后良好，治愈率高，所以，我们对待甲状腺癌的态度应该是：既不能放松警惕，也不能“谈癌色变”啊。
（本文为医学科普宣传，不作为临床诊治的依据）
1.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南《中华内分泌代谢杂志》.10
2.我国面临甲状腺癌“过度诊断”的挑战滕卫平《中华内分泌代谢杂志》.7
