多发特大肝囊肿介入超声治疗方案 [复制链接]

多发特大肝囊肿，先看图片

CT:肝内多发特大囊肿

CT:单个最大者＞15cm

超声：肝内多发囊肿

患者女性，50岁，多年前健康查体发现多发肝囊肿，最大者直径4cm。一年来感觉右上腹胀满，疼痛，食欲减退，来院检查，CT/超声提示：肝内多发肝囊肿，最大者直径＞15cm。患者住院行：介入超声肝囊肿硬化治疗术。

介入超声治疗方案：对最大的囊肿进行超声引导下经皮穿刺置管引流，对其他直径＜8cm的囊肿分别进行穿刺抽液、硬化治疗。

首先对最大的囊肿进行置管引流。超声确定最佳穿刺路径，消毒铺巾，上穿刺架，调整引导线，18GPTC针进入囊肿中心，置入导丝，扩皮，置入猪尾管持续引流，返回病房。

导丝置入囊肿

猪尾巴管置入囊肿

24小时共计引流出淡褐色囊液ml，使用生理盐水ml冲洗囊腔，注射无水乙醇ml硬化囊腔，期间嘱病人在治疗床上左右侧动身体30度，10分钟后抽出硬化剂，抽出量与注入量相等。保留引流管持续开放，返回病房。

24小时抽吸出淡褐色液体60ml，使用无水乙醇ml硬化囊腔，期间嘱病人在治疗床上左右侧动身体30度，10分钟后抽出硬化剂，抽出量与注入量相等。拔出引流管。

按照大小排序，对第2、3号囊肿进行常规穿刺硬化治疗，采用18GPTC针穿刺，抽吸出囊液95ml、75ml，生理盐水冲洗囊腔，40ml、30ml无水乙醇硬化囊腔10分钟抽出,囊腔内保留无水乙醇3ml。

重叠囊肿连环穿刺

术后48小时复查CT:原较大囊肿位置内见多发气体影，邻近肝包膜内陷，肝周见少量水样密度影。

术后CT

患者术后临床症状逐渐减轻至消失。

大于8cm的肝囊肿定义为大囊肿，本病例直径大于15cm。先采用置管引流术和隔日进行了两次注射硬化剂治疗，主要目的为了引流完全，防止囊肿过大一次抽吸囊液不完全，分次注射硬化剂是考虑到囊肿过大、一次注射硬化剂量有限（囊内单次无水乙醇量不宜超过ml），担心硬化剂不能与囊壁充分接触，影响治疗效果。因为考虑囊壁上引流管孔较大，为了防止无水乙醇顺着引流管孔流出囊腔引起酒精性腹膜炎，治疗结束后未在囊腔内保留无水乙醇。其他囊肿硬化采用常规单次硬化治疗术。因考虑到病人身体承受能力问题，一次治疗了三个囊肿，未对其他小一点的囊肿进行治疗，留作下一次治疗。

囊肿治疗的目的是使囊腔缩小或闭合，从而减轻和消除相应的临床症状。硬化治疗后囊肿闭合时间相对规律：直径5cm以下囊肿一般3～5个月内闭合，直径6～10cm较大囊肿常需6～10个月闭合，直径大于10cm囊肿闭合多在12个月以上。