吴某，男，46岁，左肱骨干骨折术后内固定取出术。手术前一天在电脑上看患者的检查单进行查看，根据检查结果情况对病人的病情作个术前评估。检查结果显示血常规、凝血四项、肝肾功能、免疫全套都正常，心电图正常，心脏彩超正常。这是腹部彩超检查结果：查完检查单后，来到病房和患者交谈，详细询问病史得知病人半年前曾行左侧甲状腺瘤手术，手术后恢复情况良好，没有做过化疗，术后一直服用优甲乐调整甲状腺激素水平。得知这个情况后，及时与经管医生商量，做了甲五联检查，充分了解术前甲状腺功能情况，并交代术前禁饮禁食，注意休息，签署麻醉知情同意书。甲五联结果如下：
从上图显示甲五联的检查结果正常，对甲状腺瘤手术后的病人长期使用优甲乐需要注意什么呢？
甲状腺手术后由于切除了部分或者全部的甲状腺，甲状腺功能无法代偿通常需要服用优甲乐，此药建议每日晨起空腹吃，因为空腹吃药物的吸收率最高。需要服药剂量医生会根据血清促甲状腺激素（TSH）的监测结果调整用药剂量。由于每位患者所患疾病的严重程度不同，医生会结合患者实际情况制定出不同的治疗目标。术后复诊查血的目的就是，患者需要不断的调整服用优甲乐的剂量，直至达标，医院测定TSH，用来决定优甲乐是否增量或减量；达标后可3个月复查甲状腺功能测定TSH，以保证TSH维持于目标范围。手术1年后，可以6月复查一次。需要注意，如果服药剂量等发生变动，可于调整药量后4-6周以上优甲乐作为临床治疗甲状腺疾病的常用药，它的适应症主要有以下六个方面：
治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能正常)。
甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发。
甲状腺功能减退的替代治疗。
抗甲状腺药物冶疗甲状腺功能亢进症的辅助治疗。
甲状腺癌术后的抑制治疗。
甲状腺抑制试验。
特别注意：
优甲乐不用于减重，患者若不适当地长期服用或超生理剂量服用，可能会引起甲状腺功能亢进的多种并发症甚至危及生命。
一些中重度肥胖患者，在临床上可能会出现亚临床甲状腺功能减退的情况，即TSH代偿性升高，而甲状腺激素水平正常。
这时候就可以考虑在一定期限内以小剂量的优甲乐（如25ug/天）来进行补充治疗，达到降低TSH水平的目的，并提高基础代谢率，这样既可对减重有所帮助，也可以减小不良反应。
优甲乐的定期随访也非常重要，肾病患者更该牢记在心。
在治疗初期及每次调整药量时，需要每隔4周~6周定期测定甲状腺功能，根据检查结果及时调整剂量，治疗达标后，每半年～一年复查1次。
如果治疗不达标，应立即仔细寻找原因，切不可大意。
在服用剂量方面，患者个体日剂量应根据实验室以及临床检查来确定，其中血促甲状腺激素（TSH）水平是确定治疗用量的可靠依据。
新生儿、儿童及青少年若心脏健康，无明显禁忌证，治疗开始即应用全剂量或短期内快速达到最佳剂量。
但在成人应以小剂量开始，每2~4周逐渐增加至最佳剂量，老年患者应更加缓慢。
临床上有一些药物会影响优甲乐的吸收，一般可增加服药间隔或增大剂量。如：
1.降胆固醇药：如消胆胺和考来替泊；
2.含铝、铁、钙的药物：如胃黏膜保护剂硫糖铝、抗酸药氢氧化铝及硫酸亚铁、碳酸钙片；
3.抑酸胃药：H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂，如雷尼替丁、奥美拉唑；
4.抗癫痫药：如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等；
5.抗结核药：如利福平等。
同时也有优甲乐会影响的药物，如抗糖尿病药物，左甲状腺素可降低降糖效果，因此合并糖尿病的患者应当增加血糖监测，及时调整药量。
抗凝血药，如左甲状腺素可增强香豆素衍生物抗凝血作用，应注意调整药量，防止出血风险。
在日常饮食中，甲状腺相关性疾病患者也需要铭记以下注意点：
(1)忌用生甲状腺肿物质：
服用优甲乐的患者应避免食用动物内脏、芝麻酱、菠菜、虾皮、木耳、红枣、樱桃、葡萄、桃子、葡萄柚、*豆类及高纤维饮食等。
(2)供给足量蛋白质：
甲减时小肠粘膜更新速度减慢,消化液分泌腺体受影响,酶活力下降,故应补充必需氨基酸,供给足量蛋白质,改善病情。
(3)限制脂肪和富含胆固醇的饮食：
甲减病人往往有高脂血症,这在原发性甲减更明显,故应限制脂肪饮食。
(4)纠正贫血,供给丰富维生素：
有贫血者应补充富含铁质的饮食,补充维生素B12,必要时还要供给叶酸,肝制剂等。
(5)膳食调配：
因缺碘引起的甲减,需选用适量海带,紫菜,可用碘盐,碘酱油,碘蛋和面包加碘。炒菜时要注意,碘盐不宜放入沸油中,以免碘挥发而降低碘浓度。
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