青少年治疗白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyc/141224/4543676.html手术记录：
术中探查：子宫大小正常，右侧附件囊实性增大约6×6×5cm，部分大网膜粘连于肿物表面，输卵管未见明显异常。分解粘连，恢复解剖。保护肠管，提拉子宫于切口外，游离右侧卵巢漏斗韧带并钳夹切断，对夹卵巢固有韧带及输卵管峡部，将右侧附件完整切除，并送术中病检。
手术记录
术中探查：见清亮腹水ml，右侧卵巢囊实性包块，直径约6×7cm，表面光滑，未见破裂，形态不规则，从切口完整娩出肿物，钳夹右侧输卵管峡部及卵巢固有韧带，对夹卵巢漏斗韧带，切除肿物，剖视标本，见剖面质地糟脆，送冰冻。
手术记录
术中探查：右侧卵巢囊性增大约5×4cm，外观无异常，电凝右侧卵巢肿物表面，分离囊肿，将其完全剥除，取出过程中见褐色清亮液体及脂肪组织流出，囊皮薄，内壁未见乳头结节，送检。
卵巢甲状腺肿
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概
述
卵巢甲状腺肿（strumaovarii，SO）是一种少见的高度特异性分化的卵巢单胚层成熟型畸胎瘤，占全部畸胎瘤的2%-4.8%，属于卵巢生殖细胞肿瘤；包括甲状腺瘤和/或甲状腺癌（恶性卵巢甲状腺肿），后者罕见。
组织形态学与病理生理学
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成熟畸胎瘤由完全成熟的2-3个胚层组织构成，单胚层畸胎瘤是指由一个胚层的某种单一组织成分为主发育形成的肿瘤，包括卵巢甲状腺肿、类癌、神经外胚层肿瘤、皮脂腺肿瘤等。
卵巢甲状腺肿是最常见的单胚层畸胎瘤，是以全部甲状腺组织或以甲状腺组织为主所构成的肿瘤；在形态学、生物化学及病理学上与颈部甲状腺类似，多见于生育期、青春期或绝经后女性。
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大体病理
典型者为单侧性，直径0.5-10cm（最大可至20cm）,表面光滑；切面呈多房囊性或囊实性，红色、棕色或棕绿色，有光泽，被纤维性间隔分开，伴有或不伴有成熟性囊性畸胎瘤；充满液体的囊肿内含有棕色到绿色的胶样液体；出血、坏死和纤维化已有报道。
镜下病理
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镜下肿瘤组织由正常或增生的甲状腺组织构成，多呈大小不一、分化成熟的甲状腺滤泡结构被增生的纤维组织分隔成大小不等的结节状，滤泡大小从微滤泡至巨滤泡不等，腔内可见多少不等的嗜酸性胶质状物，此外也可呈实性和梁状结构。滤泡上皮为单层低柱状或立方状，也可出现嗜酸性或透亮细胞及黏液细胞。部分病例滤泡上皮可呈局灶乳头状增生、出现局灶或弥漫性腺瘤样增生，文献上把具有滤泡性腺瘤样（密集排列的滤泡或呈梁状或实性结构）或增生性乳头但缺乏甲状腺乳头状癌细胞核特征的病变称为增生性甲状腺肿。
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病理诊断标准
在卵巢成熟畸胎瘤中，约5%-15%的瘤体含有甲状腺成分。
卵巢甲状腺肿病理诊断标准：
①病灶完全由甲状腺组织组成或病灶50%以上由甲状腺组织组成；
②甲状腺组织所占比率不足50%，但伴明显甲状腺功能亢进的临床表现；
③在畸胎瘤大体标本中形成肉眼可见的甲状腺组织。
生化指标
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实验室检查CA、CEA和AFP均在正常范围内；CA可正常也可升高，少部分（5%-15%）患者可出现甲状腺相关激素异常。
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临床表现
卵巢甲状腺肿好发于育龄期女性，可能与体内雌激素水平较高刺激甲状腺组织在生殖器中生长有关。大部分患者无特异临床症状，多因体检或肿瘤较大导致腹部不适就诊。部分患者可出现甲亢症状，发生率约为5%～8%。少数患者可出现假Meig’s综合征，发生率约为5%～33%。部分患者血清CA-升高。
超声表现
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二维声像图：肿瘤多为单侧，体积大小不等，良性多小于10cm，呈多房囊性或囊实性，边界清晰，囊内见较厚分隔、结节状中等或中高回声区，可出现钙化，囊液多欠清亮；偶有呈完全实性者,部分实性者内可伴有液化，实性病灶体积较小，随着囊性成分增多病灶体积逐渐增大。（有研究提示囊壁及分隔上的斑点状或弧形排列的钙化灶对SO的诊断具有一定价值）
CDFI：实性部分探及较丰富血流信号,部分囊壁及隔上可探及血流信号,部分可见高速、低阻动脉血流频谱。（其他种类良性肿瘤血供不丰富，仅在肿瘤的边缘探及少许血流信号，内部常无血流信号显示。）
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其他影像学表现
①单侧囊实性或多房囊性病变；
②增强后实性部分或增厚囊壁明显强化；
③病变内可见高密度囊腔（CT值70~90HU），增强后不强化；
④MRT2WI上病变内可见极低信号小囊，增强扫描无强化；
⑤病灶内可见点状钙化或囊壁钙化。
鉴别诊断
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①卵巢良性畸胎瘤：内部含有多种成分，如脂质、毛发、骨骼、牙齿等，超声表现多样，可出现点状、短线状、面团状强回声，从完全无回声到完全强回声均可发生，少数内部可见分隔及乳头状突起，血供常不丰富，常于肿块边缘探及少许血流信号。
②卵巢巧克力囊肿：附件区圆形或类圆形囊性回声，壁厚，囊内透声差，常与周边组织呈粘连状，结合临床表现较易诊断。
③卵巢囊腺瘤：通常瘤体较大，钙化少见。浆液性囊腺瘤多表现为附件区单房囊性肿块，部分可见分隔，囊液清亮，可伴有乳头状突起，而黏液性囊腺瘤常表现为多房囊性肿块，少有乳头状突起，分隔厚薄不一，因含有黏蛋白形成的胶冻物，大部分内透声欠佳，部分类似实性肿块。
④卵巢囊腺癌：肿块以实性为主或呈囊实性，边界不清，实性部分、囊壁或隔上探及较丰富血流信号，可探及低阻血流频谱。
⑤盆腔脓肿、输卵管卵巢脓肿：附件区形态不规则的液性暗区，暗区内可见较多分隔，各液性暗区间相通，必要时结合血常规结果进一步鉴别。
⑥卵巢肿瘤蒂扭转合并出血：多有明确的下腹疼痛病史，可有压痛、反跳痛等刺激症状，有时临床体征不明显，仅有轻微疼痛感。
⑦输卵管癌：中老年好发，多为单侧附件区，表现为较大的管道状混合肿块，可为囊实性、实性、类囊性，实性部分或肿块壁上可见点状血流环绕，临床表现多为不规则阴道排液，晚期常伴腹水。
⑧卵巢转移性肿瘤：常有胃肠道肿瘤等原发肿瘤病史；超声提示附件区囊实性或实性肿块，常常双侧发生。
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治疗及预后
卵巢甲状腺肿，应根据患者有无生育要求及肿瘤有无复发倾向或恶性变。年轻患者若瘤体完整光滑，无恶变成分，一般采取单纯患侧附件切除或肿瘤剔除术。甲状腺肿患者预后良好，仅少数会复发，其复发可能性增加的因素包括：肿物体积大、出现腹水或粘连、实性结构等。恶性甲状腺肿或有复发可能的患者，可采取全子宫及双附件切除术，对伴有肿瘤卵巢外播散的患者应进行卵巢及颈部甲状腺切除术、I等辅助治疗。
Bolat等报道1例卵巢甲状腺型乳头状癌未见复发转移，表明组织学上的恶性变常与临床经过不一致，即恶性卵巢甲状腺肿，特别是表现为乳头型癌时，大多数没有明显的侵袭性行为。若甲状腺肿恶性变为滤泡型癌，不但确诊难而且预后较乳头状癌明显的差。
参考文献
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祁晓英，罗红，卵巢甲状腺肿的超声特征及鉴别诊断,影像研究与医学应用，,4（11）：-
ycszxyy超声科
