甲状腺结节怎么区分良性还是恶性 [复制链接]

作者：上海美楷门诊部放射科主任医师李文元

甲状腺结节是颈部最常见的肿块性疾病之一，普通人群中4%-7%可触及甲状腺结节，甲状腺结节的良恶性对患者的治疗方法的选择具有决定性的作用，因此，术前确定结节的良恶性性质具有重要意义。甲状腺结节在各个年龄段的男女人群中均可见到。但在中年女性中较多见。甲状腺结节可以单发也可以多发。多发结节比单发结节发病率高。单发结节与多发结节相比，甲状腺癌的发生率高。

绝大多数甲状腺结节发病隐匿，较少有明显的症状和体征，常常是通过触诊或影像学检查而偶尔发现。目前认为超声检查由于快捷、无创、经济、可重复检查是诊断甲状腺结节的首选方法。超声检查的意义是确定甲状腺是否肿大。明确甲状腺结节是单发或多发。区分甲状腺结节的良性或恶性。囊性或实性。穿刺检查时还可以限定甲状腺穿刺范围和穿刺定位等。超声对较小的甲状腺良恶性结节。尤其是微小结节。如直径可以小于1CM的结节的鉴别。有较高的敏感性和特异性。CT和MRI对了解甲状腺结节的大小、数量、位置及周围淋巴结肿大和对组织器官影响有价值。

判断甲状腺结节的良恶性主要依靠病史。体格检查、放射性核素扫描与穿刺细胞学检查。甲状腺结节通常为良性病变。而甲状腺癌是恶性。恶性者不足1%。甲状腺结节的良恶性的区分可见于以下几点：

年龄与性别：甲状腺癌可发生于任何年龄，但更多见于老年人，女性比男性多见，儿童区出现的结节50%为恶性。发生于青年男性的单个结节也要警惕恶性的可能。

结节的性质：结节软而光滑，可活动者，大多为良性。结节质地较硬、固定、不规则、不痛的结节、以恶性多见。

生长快的结节，多提示为癌肿。

甲状腺肿，同时伴有邻近淋巴结肿大者，多考虑为癌。

经进行甲状腺制剂抑制治疗后，结节无缩小，反而增大者，考虑为癌。

甲状腺结节引起显著压迫症状,或声音嘶哑者,应警惕癌变,并应手术治疗。

甲状腺扫描,热或温结节多为良性。冷结节。尤其是单个冷结节。癌发生率较高。

甲状腺穿刺活检，有助于结节良恶性的鉴别。

有基因突变、电离辐射、遗传因素，缺碘或者高碘、雌激素。其中电离辐射目前是公认的甲状腺癌的发病的危险因素。过多暴露于诊断性放射影像检查。可能也是导致甲状腺癌发病率增加的原因。