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9个问答，全面了解甲状腺结节！（附诊疗流程图）首发：医学界内分泌频道已授权《中国临床营养网》转载作者：陈泉峰主任审核：主治医师徐乃佳随着社会的发展和进步，人们越来越重视健康体检，医院的内分泌科工作，经常会遇到不少患者带着甲状腺彩超检查报告单，前来咨询甲状腺结节的问题。一些患者由于缺乏相关知识，不了解结节是怎么回事，拿到体检报告后一看有“甲状腺结节”的字眼总是很恐慌，往往误把“结节”等同于“癌”。并且对甲状腺结节心存误解的不光是患者。很多医生在诊治过程中也产生了一些疑惑，对于“结节”到底该怎样处理、是否需要做手术、如何跟患者合理解释等问题十分纠结。归根结底，这些纠结的源头还是甲状腺结节的良恶性的鉴别和处理的问题。如果你也心存疑惑，不妨通过下面的9个问答来更深入地了解下甲状腺结节。1.甲状腺结节是什么？甲状腺结节是对甲状腺内部肿块的统称，是指甲状腺内部出现了一个或者多个团块状的占位性改变，可以触及或在超声检查中发现，在做吞咽动作时可随着甲状腺而上下移动。甲状腺结节的分类如下：（1）从病因上，可分为增生性、炎性；（2）从性质上，可分为良性的和恶性；（3）从形态上，可以分为实性、囊性或囊实性的；（4）从功能上，可以是有高功能的（热结节），也可以是正常功能的（温结节），还可以是低功能的（冷结节）；（5）从数量上，可以是单发的，也可以是多发的。2.为什么会长甲状腺结节？甲状腺结节的病因至今并未完全清楚，主流观点认为，甲状腺结节的发病与接触放射性物质、自身免疫紊乱、家族遗传、碘摄入不当（过量/不足）等因素有关。恶性甲状腺结节（癌）的重要危险因素就是儿童期放射线接触史，如前苏联切尔诺贝利核电站事故后当地儿童及成人甲状腺癌发病率倍增；而甲状腺髓样癌患者常常有家族史。亚急性甲状腺炎及淋巴细胞性甲状腺炎患者易发甲状腺结节；严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿，但碘摄入过量同样会引起甲状腺结节。3.甲状腺结节有哪些症状？大多数甲状腺结节是没有临床症状的，一般通过甲状腺彩超检查发现。少数甲状腺结节和甲状腺癌晚期患者可出现局部肿块疼痛，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。这类患者易出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征，若侵犯颈丛，可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。其中髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。亚急性甲状腺炎引起的结节则主要表现为甲状腺局部肿痛及发热，以单一结节为主，结节质地坚硬，触痛明显，疼痛可向颌下、耳后放射。4.甲状腺结节如何判断良恶性？结节大小与良恶性有关吗？在甲状腺结节中，80%～90%为良性，属于甲状腺组织增生或退行性疾病，不属于肿瘤，也无手术适应证，只有7%～15%为恶性结节，可能需要接受手术治疗。目前，对于甲状腺结节良、恶性的初步判断依据是B超检查结果。在B超形态上目前研究认为对于提示结节是恶性有意义的标识主要有：结节长径和横径的比例和结节边界是否清晰，但对于直径5mm以下的结节考虑到测量误差关系，所以单用这两个指标去判断并不准确。已经发现了甲状腺结节的患者，不必过度
