甲状腺
根据新区疾控中心统计，去年浦东新发肿瘤2.55万例，发病前五位依次为肺癌、结直肠癌、胃癌、甲状腺癌和乳腺癌。这也是甲状腺癌首次取代肝癌，跻身前五。对此，医院甲状腺科主任梁春立说，沿海地区一直是甲状腺癌的高发区，但与其说是甲状腺癌发病率增加，不如说是检出率增加更准确。
“
“检查频度的增加和检查手段敏感性的提升，是甲状腺癌患病率攀升的主要原因。”
”
在梁春立看来，除了与辐射、不良饮食习惯、家族史有关外，甲状腺癌高发还与检出率有关。以往检查大多采取触诊，发现甲状腺病变的几率并不高。随着现代甲状腺高频超声技术的出现，甲状腺结节的检出率占人群的20%-76%，而通过触诊的检出率只为3%-7%。经验丰富的超声诊断医生对甲状腺恶性结节的诊断正确率可以达到90%，最小的结节甚至只有2毫米大小。
甲状腺癌分为多种，以乳头状癌最为多见。和其他恶性肿瘤相比，甲状腺乳头状癌的预后很好，尤其是甲状腺微小乳头状癌，危及生命的机会相当低。
1什么是甲状腺结节？
首先介绍甲状腺结节的概念。医学上甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常增生所造成的散在性病变。虽能触及、但在超声检查中不能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节。体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称之为“甲状腺意外结节”。甲状腺结节很常见。一般人群中经过触诊的检出率约为3%-7%，借助高分辨率的超声甲状腺结节的检出率占人群的20%-76%。
甲状腺结节中，大约5%-15%为恶性，也就是甲状腺癌。良恶性结节的临床出处理不同，对病人生存质量和花费也不相同。所以，甲状腺结节的评估要点就是良恶性的鉴别。
2甲状腺结节有什么表现？
甲状腺结节一般而言很少有主观不适的临床症状，部分可以表现为颈部肿块。如何判断甲状腺结节的良恶性呢？对于临床上可以扪及的甲状腺结节来说，良性结节往往具有边界清楚，表面光滑，质地中等，结节呈多发性等特征；如果结节是单发病灶，质地硬，边界不清，表面粗糙等，部分病人还伴有颈部淋巴结肿大,那么这种结节恶性的可能性就很大。
但是如前所述，临床能触及的甲状腺结节仅占3%-7%，借助高分辨率的超声甲状腺结节的检出率为20%-76%，说明临床上的甲状腺结节绝大部分是因为超声检查得以发现，这其实也是近年来甲状腺癌发病率急剧上升的主要原因，因为新发现的甲状腺癌绝大部分是直径小于10mm的微小癌。
3甲状腺恶性结节分为哪几类？
甲状腺恶性结节分为：
乳头状癌；
滤泡状癌；
髓样癌；
未分化癌。
4如何检出甲状腺结节？
高频超声检查是目前检出甲状腺结节的首选方法。超声检查具有费用低、可以重复检查、无创伤、诊断正确率高的特点，可以证实“甲状腺结节”是否真正存在，结节的大小、边界、数目、位置、囊性或实性、形状、包膜的完整性、结节和周边结构的关系、内部血流情况等，还可以评估颈部区域淋巴结有无肿大和数目、形状等，因此超声检查成为临床上甲状腺检查的首选。经验丰富的超声诊断医生对甲状腺恶性结节的诊断正确率可以达到90%医生，最小的结节甚至只有2mm-3mm大小。
某些超声影像学特征有助于鉴别甲状腺结节的良恶性。具有以下两个特征的甲状腺结节多为良性：
结节为纯囊性结构；
结节由多个囊性结构组成，呈“海绵状”改变，有这两个超声影像学特征的结节其良性的可能性大于99.7%。
而以下超声影像学特征提示结节恶性的可能性大：
实性的低回声结节；
边界和形状不规则，晕环缺如；
回声不均匀；
内部血流丰富（尤其是TSH正常者）；
结节内有钙化，尤其是细沙样钙化；
结节呈垂直生长（纵径/横径比1）；
伴有超声影像异常的颈部淋巴结肿大。
甲状腺结节具备这些特征越多，恶性的几率越大。近年来弹性超声技术和甲状腺造影技术在评估甲状腺结节良恶性方面的应用也越来越多，但其临床价值尚需进一步研究。
案例
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Figure1甲状腺微小乳头状癌：实性低回声结节，垂直位生长，纵横径比大于1CT，MRI更多地应用于了解甲状腺和其他结构之间的关系，不推荐作为甲状腺结节的首选检查方法。
对于性质可疑的甲状腺结节，可疑行细针穿刺细胞学检查。就是在局麻下用普通注射用针对结节进行穿刺，取出部分细胞进行涂片染色，显微镜下观看细胞是否具有恶性特征，在超声引导下进行穿刺，可以提高穿刺的准确性，文献报道细针穿刺细胞学检查诊断的准确率可高达90%甚至以上。
5甲状腺结节怎么治疗？
手术是治疗甲状腺恶性结节的最主要也是最有效的方法。对于目前大量仅由超声发现的甲状腺微小癌来说，手术方式包括一侧甲状腺腺叶切除术，全甲状腺切除术，主要根据病灶是单发或多发，是否双侧皆有病变来决定。中央区淋巴结清扫与否也是根据术前检查或术中是否发现淋巴结肿大，同时也决定于术者的技术水平。由于中央区淋巴结是甲状腺癌最常见的转移部位，临床研究发现即使在甲状腺微小乳头状癌中其淋巴结转移的发生率也高达30%-50%，所以对于专业的甲状腺外科医生来说，多数倾向于清扫中央区淋巴结。
近年来射频消融术治疗甲状腺结节的报道日见增多，但是由于其治疗的局限性和非彻底性，在能手术切除时不推荐其用于甲状腺恶性结节的治疗。
多数甲状腺结节手术后要服用左旋甲状腺素（优甲乐），除了补充甲状腺素不足之外，也是对甲状腺恶性结节术后的抑制治疗。部分病人还要接受I治疗。甲状腺乳头状癌对化疗不敏感。
案例↓↓
（前方高能！！图片略血腥，可能引起不适！！请大家做好心理准备！！）
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Figure2手术切除的甲状腺微小乳头状癌（切开出的白色结节，大小约6x5mm）。
6甲状腺结节和饮食有什么关系？
碘和甲状腺的关系最为密切，食物中缺乏碘可以导致甲状腺肿大，久而久之就会出现甲状腺结节，随着加碘盐的普及，因为碘缺乏所导致的甲状腺结节已经大为减少，但是碘摄入过多也会增加甲状腺结节的发生，所以对于沿海地区来说，由于食物中富含碘，所以只要正常饮食，最好不要用加碘盐。
至于老百姓中盛传的萝卜、白菜可以导致甲状腺结节的说法，其实是不必过虑的，萝卜和白菜中可能含有一些影响甲状腺素合成的因素，但只要不是长期食用，萝卜、白菜和甲状腺结节的关系可以忽略的。
专家简介
梁春立，副主任医师，博士，毕业于上海医科大学，擅长乳腺、甲状腺疾病的诊治。
专家门诊时间：医院本部（即墨路号）：周一上午、下午；医院南院（云台路号）：周四下午
希望大家多多
