白巅疯 http://www.bflvye.com/m/《名医面对面》
本期简介：近些年来，有一种情况在体检中越来越常见，那就是甲状腺结节，听到“结节”很多人不禁眉头一皱，会发生癌变吗？又该如何正确处理呢？今天我们就来聊聊关于甲状腺结节的那些事儿。
节目视频
主持人赵凯
大家好坐在我身边医院乳腺甲状腺外科主任李红涛，非常荣幸请到了李红涛主任做客我们的节目。
李红涛，医院乳腺、甲状腺外科主任，河南省医学会乳腺专业委员会委员；河南省医学会甲状腺专业委员会委员；焦作市医学会乳腺专业委员会副主任委员；焦作市医学会甲状腺专业委员会副主任委员。对乳腺、甲状腺疾病的诊治有丰富的临床经验。擅长产乳腺癌各类手术及良性肿瘤微创旋切术、甲状腺癌根治术、乳腺癌及甲状腺癌的综合治疗和全程管理，在核心国家级杂志发表论文十余篇；获得“焦作市科学技术进步奖”三项。
主持人赵凯
李主任，您好，最近单位体检，有同事检查说有甲状腺结节，平常生活中他也没觉得有什么异常，一体检医生说有甲状腺结节，同事自己也很好奇，自己怎么就得了甲状腺结节了呢？甲状腺结节是一种什么样的疾病呢？
医院乳腺甲状腺外科
主任李红涛
甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。甲状腺结节很常见，一般人群中通过触诊的检出率为3%-7%，借助高分辨率超声的检出率可高达20%-76%，但只有5%-15%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌，以女性最为常见。
主持人赵凯
得了甲状腺结节，患者会有什么不舒服的感觉吗？听同事说他在检查出患甲状腺结节之前，自己没有任何的不适感。
医院乳腺甲状腺外科
主任李红涛
大多数甲状腺结节患者是没有任何临床症状的，合并有甲状腺功能异常时，可出现相应症状，比如甲亢、甲减症状，部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑，压气感、呼吸/吞咽困难等压迫症状。
主持人赵凯
甲状腺结节的发病原因是什么？
医院乳腺甲状腺外科
主任李红涛
甲状腺结节的病因尚不十分清楚，一般认为与以下多种因素有关：1、碘缺乏或碘摄入过量；2、自身免疫功能发生紊乱；3、家族基因遗传；4、儿童期头颈部接受过辐射，如X线，核辐射；5、病毒或细菌感染引起的炎性病变；6、情绪焦虑、抑郁。这些因素都可能会影响甲状腺结节的发生发展。
主持人赵凯
您刚才说，只有5%-15%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌，以女性最为常见。为什么女性常见呢？可能的原因有哪些呢？
医院乳腺甲状腺外科
主任李红涛
甲状腺结节多发于女性，但是目前来说了，为什么多发于女性，她的原因也不是特别的清楚，也没有哪一个很标准的指南或者是规范来说为啥多发于女性。但是综合有一些原因，第一个，女性她的情绪波动比较大，她容易引起甲状腺结节，第二个，女性容易引起一些妇科病，妇科病会引起一些内分泌的一些变化，她也容易引起一种甲状腺结节，第三个，比如说中年女性，她容易引起肥胖脂肪的堆积呢，也会引起内分泌的改变，所以形成了一种甲状腺结节。
主持人赵凯
听了您刚才讲的那些关于甲状腺结节的知识，我们知道，一、大多数甲状腺结节患者发病初期没有什么明显的症状，二、甲状腺结节发病的原因也不是很明确，那么如何才能知道自己是否患有甲状腺结节呢？
医院乳腺甲状腺外科
主任李红涛
诊断主要依靠三点，第一是??患者的病史和医生的??体格检查来发现。第二点，是根据《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，是我们国家颁布的一个?专家共识，首先推荐是由超声来进行甲状腺结节的筛选，超声检查下90%以上的结节可以被发现，也就是说，只要甲状腺结节，高分辨的?超声?就能帮助你识别出来。
?甲状腺影像学中彩超是最准的，CT和磁共振都比不上，除非为了看肿瘤周围情况。
主持人赵凯
医院体检，结束后都会领一个体检彩超报告单上，一般我们都是拿回去给医生看，上面写的什么我们也看不懂，那么报告单上写的二级三级这些都什么意思？哪些需要治疗？哪些不需要治疗？
医院乳腺甲状腺外科
主任李红涛
1级——阴性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、囊肿或钙化
2级——检查所见为良性，恶性肿瘤风险为0，均需要临床随访
3级——80%可能为良性，恶性肿瘤风险5%
4级——恶性的可能比例为5%~85%
（4A恶性可能5-10%，4B恶性可能10-50%，4C恶性可能50-85%）
5级——提示癌的可能性很大，大于85%
6级——细胞学检查确诊为癌
注：结节恶性的可能性仅代表概率问题，每个结节还需要个体化评估，由临床医生综合评估。
所以彩超报告单上写报告甲状腺结节分级为部分3级和4级以上的会给与处理。
主持人赵凯
听了您刚才对这个体检报告单的分析，我大致听明白了，甲状腺结节也分良性和恶性，是不是良性了就不用管它了，医院治疗？
医院乳腺甲状腺外科
主任李红涛
由于良性结节占大多数，因此许多人在查出结节时，往往都认为“既然是良性，那就不用治!”，这种想法是错误的!甲状腺结节治或是不治，需要根据结节的具体情况而言。如果彩超考虑良性结节，又没有周围气管、食管等压迫症状，定期复查就行了。
对于恶性甲状腺结节，是要手术治疗的，大多数甲状腺癌预后良好的，我们业内流传着这样一句话：如果这辈子非要得一种癌，那么我就选择甲状腺乳头状癌。当然也有不足10%的甲状腺癌预后不是极好。对于甲状腺结节患者来说，也就是只有不足1%的可能性患有预后不是极好的甲状腺癌，尽管甲状腺结节的整体预后非常不错，我们也应该积极对其进行评估，鉴定其良恶性，挑选出需要处理的乳头状癌，甚至是预后不那么好的滤泡癌、髓样癌、未分化癌以及淋巴瘤。超声是鉴别甲状腺结节良恶性的首选检查方法。当超声也定不下来时可以选择超声引导下甲状腺结节细针穿刺（FNA）。这样可以避免不该手术的手术了。
主持人赵凯
啥是甲状腺结节细针穿刺（FNA)？痛苦吗？
医院乳腺甲状腺外科
主任李红涛
甲状腺结节细针穿刺就是在超声引导下用一根很细的针比如：打针输液时的用的针穿刺，抽吸少量的细胞送检，病理科医生在显微镜下观察细胞形态化验看结节是恶性还是良性的。细针穿刺一般不痛苦，时间很短大概10-20分钟结束了。FNA操作简单、创伤小、并发症少、安全性和诊断准确性高。
主持人赵凯
甲状腺结节的患者，治疗之后，平常应该注意哪些方面呢？
医院乳腺甲状腺外科
主任李红涛
（接受药物治疗的患者），这类患者需要监测的重点是甲状腺激素水平，建议每天清晨起床先照镜子观察自己的颈部是否有异常水肿。同时，用手轻轻触摸结节的皮肤表面感知是否有疼痛喉部是否有压迫感，如果一切正常，就不必担心，如果出现上述症状，就需要及时寻求医生的帮助。（手术后的患者）手术后的患者需要在家中重点监测手术伤口的情况是否出现感染，伤口是否有化脓破溃的情况。一般来说，这些术后并发症并不多见，但要尽量为患者创造较为清洁的生活和工作环境，远离灰尘和感染源。（手术后需要长期服药的患者）这类患者通常是大面积切除甲状腺的患者术后恢复期需要
