指南共识lH甲状腺结节患者MTC [复制链接]

甲状腺结节的细针抽吸(FNA)活检是诊断甲状腺病理的一种有用和安全的工具。髓样癌在吸取细胞学上有不同的表现。MTC细胞通常是无粘性或弱粘性的，可以是纺锤形、浆细胞样或上皮样的。上皮样肿瘤可模拟甲状腺滤泡病变，浆细胞样肿瘤可误诊为浆细胞瘤，纯梭形细胞肿瘤可误诊为肉瘤。也可能有特殊的巨细胞样、嗜酸细胞样、透明细胞样和具有小细胞癌样外观的细胞。肿瘤细胞可能含有嗜蓝色核周细胞质颗粒。偏心核显示染色质粒度为神经内分泌肿瘤典型的“盐和胡椒（saltandpepper）”外观。淀粉样蛋白可能被误认为胶体，其本身不是诊断性的，因为它也可能存在于系统性淀粉样变性、淀粉样甲状腺肿或滤泡病变中()。MTC的诊断可以通过以下检查确认：

Ctn、嗜铬粒蛋白或癌胚抗原的免疫定位、

确认甲状腺球蛋白染色缺乏缺乏，

最重要的是通过检测患者血清Ctn水平的升高进行确认。

为探讨FNA诊断MTC的误区，对34例MTC患者的组织学切片进行了细胞形态学观察。28例MTC诊断正确；然而，有6例被误诊：3例被误诊为滤泡性肿瘤，1例被误诊为韧带样纤维瘤，2例疑似MTC。由于均为非良性的发现，FNA结果提示所有34名患者(名)都需要手术。同样，在一项对91例病例的研究中，FNA的发现在89%的病例中诊断为MTC，并且在99%()的病例中表明需要手术。MTC最重要的细胞学标准是多边形或三角形细胞的分散细胞模式、嗜天青质胞质颗粒和带有粗颗粒染色质和淀粉样蛋白的偏心放置细胞核()。尽管在对15篇出版物的荟萃分析中，FNA诊断MTC病人MTC的准确性低于50%，但FNA标本的IHC分析和FNA抽吸物中Ctn的测定却很少进行()。据报道，通过对FNA标本进行IHC分析，以及测量FNA冲洗液中的Ctn水平，FNA分析的诊断准确性显著提高()。因此，应根据超声特征对大于1cm的甲状腺结节进行FNA检查。当组织学分析不确定或显示提示MTC的特征时，应在FNA冲洗液中检测Ctn水平，并通过IHC染色对标本进行评估，以确定是否存在Ctn、嗜铬颗粒蛋白和癌胚抗原等标记物以及甲状腺球蛋白。

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1cm或更大的甲状腺结节应由FNA根据超声特征进行评估。FNA发现不确定的MTC或提示MTC时，应在FNA冲洗液测定降钙素，以及FNA样品的进行IHC染色中，以检测标记物如Cnt、嗜铬粒蛋白和癌胚抗原的存在，以及甲状腺球蛋白的缺乏。

[H-2]结节性甲状腺疾病患者血清Ctn的测定

在最近的一项研究中，调查人员测量了10,名结节性甲状腺疾病患者的血清Ctn水平，并检测出0.40%的MTC()。在本研究和其他研究中，血清Ctn测定与FNA发现相比具有更高的诊断灵敏度和特异性(–)。在对Ctn筛查诊断的患者进行的最大规模研究中，与没有Ctn筛查的未匹配的历史对照组相比，MTC发现得更为早期，术后血清Ctn水平检测不到的比例更高（手术效果好）。此外，在随访期结束时，59%的Cnt筛查组和2.7%的对照组观察到完全缓解(p=0.)()。

在另一项对甲状腺结节患者的研究中，在名患者(名)中，名(95.2%)的基础血清Ctn测定值低于10pg/mL。其余名高于10pg/mL的患者中，名基础Ctn水平在10到20pg/mL之间，每年进行Ctn测定。名患者中有一名在初次检测后2年基础Ctn水平上升至33pg/mL时进行了甲状腺切除术，手术发现CCH。在其余的66名血清Ctn基础水平高于20pg/mL的患者中，9名血清Ctn基础水平高于pg/mL进行了甲状腺切除术，每位患者的MTC均得到组织学证实。其余57名患者接受了五肽胃泌素刺激试验，在8名基线Ctn水平在50至pg/mL之间的患者中，有4名呈阳性(超过pg/mL值)(甲状腺切除术标本显示MTC为2名，CCH为2名)，在49名基线Ctn水平在20至50pg/mL之间的患者中，有8名刺激后呈阳性(甲状腺切除术标本显示MTC为4名，CCH为4名)。

一旦疾病扩散到甲状腺以外，治愈率低，这支持Ctn筛查在甲状腺结节患者MTC早期诊断中的作用。然而，考虑到甲状腺结节患者中仅有0.3%-1.4%存在MTC，该人群中常规血清Ctn测定引起了对成本效益的