体检当中发现有甲状腺结节,到医院复查4A [复制链接]

最近收到一位病人的留言说

体检发现甲状腺问题，医院复查，性质不好，评分达到4A类，但是穿刺之后没有确定结节的性质，接下来该怎么办？

到底是继续观察、微创还是手术治疗。

面临这个问题，很多病人也有类似的疑问。4A类的结节作为超声分类当中的分水岭，其恶性风险在10%-30%，但实际上临床当中恶性几率在5成以上。也就是说，4A的结节有一半的可能性是癌。

上述提到的这位病人，体检发现甲状腺结节，左侧大小只有不到5mm，边界形态欠清，有点状强回声，也就是微钙化，超声评分4A，其医院复查的结论也和体检报告类似。

面临这样的结果，下一步肯定是明确结节的良恶性，也就是我们通常说的穿刺活检。但是穿刺活检，可能出现以下情况：

1

取材不满意，未穿刺成功

2

结节为良性病变

3

意义不明的非典型细胞/意义不明的滤泡性病变

4

滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤

5

结节可疑恶性或恶性结节

由此可见，这位病人的穿刺病理结果属于第三类。

那么第三类是什么意思，下一步又该怎么办呢？

根据甲状腺各诊断分级

的恶性风险和临床管理指出

若病理报告上出现意义不明的非典型细胞/意义不明的滤泡性病变等字样，其恶性风险在10%-30%。若结节比较小，建议观察3-6个月后再行穿刺。

或者利用基因分子检测观察其BRAF基因上VE是否存在突变（该基因位点正常应为阴性），来确定结节的性质、是否转移。

如果是良性结节可以选择观察或者微创手术治疗，如果是恶性结节建议开放性手术治疗。

B超结果提示结节4A类是什么意思

说明在超声影像下至少观察到了三处或以上的恶性指征描述，如低回声结节、边界不清、形态不清、微钙化（点状强回声）、纵横比＞1等等，说明了结节性质不佳，及时引起重视。

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