甲状腺癌术后淋巴结复发是怎么回事 [复制链接]

刚刚结束了甲状腺癌术后复发的二次扩大清扫手术，就借机和大家谈谈淋巴结复发的事。甲状腺癌术后最糟心的事莫过于肿瘤复发了，而最常见的复发类型则莫过于淋巴结的复发。那么淋巴结复发的形式有哪些呢？笔者今天做个简单的梳理。

颈部淋巴结的复发大概可以分为两种情形，第一种是初次手术时未彻底清扫掉的转移淋巴结，也就是残留下的淋巴结。这种情况其实不算严格意义上的复发，毕竟它是由于第一次手术不够彻底导致的。有人可能会比较疑惑，为啥不一次把淋巴结做干净，是医生太粗心么？这个可能性有，但是很小。笔者认为最大的原因可能是有些淋巴结比较隐匿，不太容易被发现。甲状腺的淋巴结清扫不是我们理解的“切掉就好了”这么简单。甲状腺周围的淋巴结分布范围比较广，而且和喉返神经、甲状旁腺等重要结构紧密相连。如果没有任何顾忌的地毯式清扫，估计大多数外科医生都可以很好的胜任这个工作。但真实的情况是，外科医生首先要非常小心的确保神经和甲状旁腺这些重要结构不受损伤，然后再仔细辨认哪些是淋巴结。有些淋巴结形态和甲状旁腺非常相似，很难区分，就有可能造成淋巴结的残留。还有一些淋巴结和神经的位置过于紧密，给清扫造成了很大的困扰。所以淋巴结清扫说起来简单，做起来就没那么容易了。要做到精准、彻底的清扫更多依赖的是医生丰富的经验及耐心、精细的操作。

第二种淋巴结的复发是在原手术区域远处的复发。这种复发病灶其实在第一次手术的时候就已经存在了。只是肿瘤细胞转移到淋巴结不代表淋巴结就一定有形态上的异常改变。为什么？转移淋巴结的形态变化是因为肿瘤细胞过度增殖、扩张导致的，而这是需要时间的。如果肿瘤细胞只是转移到淋巴结但增殖非常缓慢，那么这个转移淋巴结可能很长时间内都是正常的超声表现，自然的也不会对病人造成坏的影响。这也是为什么国外学者主张，早期甲状腺癌可以等到有淋巴结转移的表现了再去手术，因为即便这个时候去清扫也不影响最终的结果。所以临床上，甲状腺癌的扩大淋巴结清扫一定要有影像学（超声或CT）或者病理学（细针穿刺）的证据支持。我们临床上碰到的复发淋巴结的二次手术多数是此种情况。

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