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垂体前叶功能减退症,主要的病因有垂体手术 [复制链接]

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导语:无论因何种原因造成前叶荷尔蒙分泌不足,这一系列临床表现称为垂体。这种疾病可分为原发性和继发性。前一种为垂体分泌细胞破坏所致,后一种为下丘脑病变所致,临床常见。

01垂体前叶功能减退症,主要的病因有垂体手术,垂体缺血性坏死等

1、垂体及其附近肿瘤压迫或浸润

其中包括垂体肿瘤,或恶性肿瘤的侵袭。

2、垂体出现缺血性坏死

此症状大多发生在产后出血,其他的因素有糖尿病,癫痫,动脉粥样硬化等。

3、垂体手术等

创伤,放射损伤,或脑垂体卒中都可能引起此病。

4、颅内感染

例如化脓性脑炎,以及垂体自身免疫疾病,真菌感染等。

5、其他原因

主要包括代谢疾病(慢性肾衰可引起GnRH和TSH分泌不足),结节病,肉芽肿等。

02患有此病,主要的临床表现有垂体前叶激素分泌不足,生长激素分泌不足等

1、垂体前叶激素分泌不足

与之相对应的靶腺功能不全症状体征的严重程度与激素不足有关。GH和GnRH缺乏通常被认为是垂体前叶激素缺乏的常见表现,而TSH和ACTH缺乏则出现较晚。

(1)生长激素分泌不足

成年人的表现比较少,儿童的表现有生长迟缓,以及低血糖。

(2)促性腺激素分泌不足

患者会出现性欲减退,发育不良等特征,例如出现乳房和外生殖器萎缩;男性病人胡子稀少,腋毛脱落,阳痿,肌肉无力,生殖器官萎缩等。儿童的第二性特征发育不明显。

(3)促甲状腺激素分泌不足

病人有害怕寒冷,体温过低,食欲不振,腹胀便秘,行动迟缓,反应迟钝,脸部假肿,皮肤干燥,声音嘶哑,头发稀疏,眉毛脱落,心跳减慢,严重的可出现粘液水肿,冷漠,僵硬,甚至昏迷。有些病人可能会有高脂和胡萝卜素血症,但是没有原发性甲状腺机能减退那么明显。病人成长迟缓,骨龄落后,智力低下。

(4)促肾上腺皮质激素分泌不足

胃口不好,体重下降,全身无力,抵抗力差,容易感染。低血压、低血糖、低钠症是常见症状,严重时可出现恶心、呕吐、高热、休克等严重症状。

(5)其他原因

垂体荷尔蒙缺乏常发生于无乳分娩之后。

2、由垂体肿瘤引起的患者

除了以上表现,垂体瘤本身还有症状,体征和临床表现。受压后的肿瘤可引起头痛、视力下降、视野缺损、复视、失明等,部分病人还可发生脑脊液鼻漏和尿崩症。肿瘤可出现一系列肢端肥大征。

03垂体前叶功能减退症,可以通过检测垂体分泌激素水平,胰岛素耐量试验进行诊断

1、垂体分泌激素水平低下

主要包括GH,PRL,FSH,LH,TSH,ACTH等。

2、靶腺激素水平低下

有性激素,以及甲状腺激素等。

3、下丘脑释放激素兴奋试验

用来判断病灶在下丘脑还是垂体本身,例如GnRH刺激试验,TRH刺激试验,CRH刺激试验。一般而言,上述试验可有延迟反应(连续刺激3天后),但垂体本身无反应。

4、胰岛素耐量(胰岛素低血糖兴奋)试验

可以知道垂体激素如生长激素、PRL、促肾上腺皮质激素等的作用,但是这个试验有一定的风险,在确诊时要慎重。

5、垂体激素兴奋试验

靶腺对垂体荷尔蒙的反应能力,如促肾上腺皮质激素激发试验,常常被推迟。

6、靶腺功能低下引起的相应改变

比如,红细胞和血红蛋白水平非常低,低血糖,低钠血症,高血脂,等等。

7、眼底镜检查

头颅高压患者可出现视神经乳头水肿,肿瘤压迫视神经或视交叉。

04垂体前叶功能减退症,需要和原发单个靶腺功能减退,以及多发腺体衰竭综合征鉴别

1、鉴别诊断

(1)原发单个靶腺功能减退

目的:观察单靶器官功能障碍。实验结果表明,单靶腺水平下降,相应垂体激素水平升高,其它靶腺和黄体酮水平均正常。

(2)多发腺体衰竭综合征

许多原发性靶腺功能衰竭在临床上常伴有糖尿病、甲状旁腺功能减退等自身免疫疾病。证候以综合征垂体激素水平升高为主,未见垂体占位性病变。

(3)慢性消耗性疾病

如肿瘤、肝病、肺结核、严重营养不良等,可影响下丘脑分泌释放激素,造成不同程度的内分泌功能减退,但一般光照不足,阴毛和腋毛不脱落,有其自身原发病表现,可根据相应病史、症状和实验室检查发现。

(4)神经性厌食

存在着一连串的内分泌失调,但患病的多为年轻女性,饮食与审美观念不正确,精神动力较强,体重明显下降,血浆皮质醇水平增高,所以不难分辨。

2、治疗方法

根治后的目标腺样体采用长期替代治疗。

(1)肾上腺皮质激素

先用甲状腺、性激素替代治疗垂体前叶功能不全。氢化可的松(皮质醇)、可的松(可的松)或强的松(强的松)是首选。采用有效的最低替代剂量。在有严重感染、大手术压力等情况下,可静滴氢化可的松,以避免危象。

(2)甲状腺激素

少量的药物开始逐渐增加,达到最有效的替代。在1-2周的时间内补充肾上腺皮质激素可以补充甲状腺素(L-T4),也可以用甲状腺干片逐渐维持甲状腺功能。高剂量时,可分时段服用。对冠心病患者、心肌缺血患者或老年患者,应注意小剂量缓慢给药。

(3)性激素

可以帮助恢复第二次性征,性功能,预防骨质疏松症。雄性荷尔蒙补充疗法是用来维持男性的第二性征的。

3、其他治疗

例如使用生长激素,以及其他综合治理等。

结语:此病一般是由于垂体以及损伤,如垂体缺血性坏死,以及垂体手术等导致。患有此病,会导致生长激素,以及促性腺激素分泌不足。可以通过垂体分泌激素水平检测,以及胰岛素耐量试验等进行诊断。

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