十、甲状腺功能异常
一甲状腺功能亢进
引起成人甲状腺功能亢进甲亢原因很多可以原发于甲状腺疾病也可以继发于垂体或下丘脑疾病抑或外源性甲状腺激素补充摄入过多所致。
1.询问病史要点
1甲状腺激素毒性症状
有无怕热、多汗、易饥、消瘦、烦躁等。
2甲状腺肿大
有无甲状腺肿大压迫症状如呼吸困难等。
3眼征
有无突眼、眼睑闭合困难、复视等。
4引起甲状腺功能亢进病因
有无家族史、高碘摄入史、药物使用史等。
2.体格检查
1一般检查
体温、血压、心率脉搏。
2甲状腺
有无肿大、质地、压痛有无结节有无血管杂音。
3眼睛
眼球突出度、眼睑闭合能力、眼球内聚能力。
4实验室检查
血常规。TT4、FT4、TT3、FT3、TSH、TPOAb、TRAb等。
5甲状腺影像检查
甲状腺超声彩色超声、I或99Tcm核素显像。
3.甲状腺功能亢进病因及鉴别诊断表4-1-29
表4-1-29甲状腺功能亢进病因及鉴别诊断
4.甲状腺功能亢进诊疗流程图4-1-18
图4-1-18甲状腺功能亢进诊疗流程
5.急诊转诊指征
1甲状腺功能亢进诊断有疑问者。
2高热、昏迷。
3合并有心脏疾病心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心率失常、妊娠。
4严重突眼、视力急剧下降者。
5严重药物不良反应白细胞减少、粒细胞缺乏、药物性肝炎、剥脱性皮炎。
6需要外科手术或行I治疗者。
6.实践要点
1起始量足根据甲状腺功能检查结果确定抗甲状腺药物使用剂量。
2严密观察药物不良反应尤其是抗甲状腺药物使用早期。
3药物减量适当避免过早过快减量。
4维持时间以最小剂量维持时间应足够长通常需要6个月~1年左右。
二甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症甲减是由各种原因引起的甲状腺合成甲状腺激素减少、甲状腺激素抵抗而导致机体低代谢为主要特征的一组综合征。各年龄段人群均可发生以女性多见。
1.询问病史要点
1甲减症状
有无畏寒、食欲缺乏、精神萎靡、反应迟钝、记忆力减退月经紊乱、稀疏性冷淡、不孕阳痿、不育等。
2甲状腺肿大
有无甲状腺肿大、有无颈部疼痛等。
3家族史
家族中有无自身免疫性甲状腺疾病史尤其是女性患者。
4引起甲状腺功能减退症病因
有无甲状腺手术、颈部放射治疗史、抗甲状腺药物使用史。
2.体格检查
1一般检查
体温、血压、心率脉搏。
2甲状腺检查
有无肿大、质地、压痛有无结节。
3实验室检查
血常规。TT4、FT4、TT3、FT3、TSH、TPOAb、TRAb等。
4甲状腺影像检查
甲状腺超声彩色超声、I或99Tcm核素显像。
3.甲状腺功能减退症病因及鉴别诊断表4-1-30
表4-1-30甲状腺功能减退症病因及鉴别诊断
4.甲状腺功能减退症诊疗流程图4-1-19
图4-1-19甲状腺功能减退症诊疗流程
5.急诊转诊指征
1意识障碍
昏迷。
2脏器功能衰竭
心力衰竭、肾衰竭。
6.实践要点
1起始量小有冠心病者早期治疗小剂量开始避免引起或诱发心绞痛心梗、心衰。
2根据甲状腺功能调整药物剂量定期检查甲状腺功能及时调整用药剂量。
3碘缺乏引起甲状腺功能减退者可以适当增加碘摄入其他原因均不宜增加碘摄入否则会导致甲减加重。
陈宽林
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