肺主呼吸，是人体呼吸系统的主要器官，是气体交换的场所。但在呼吸的过程中，肺部很容易受到各种病菌感染，从而导致各种问题发生，其中曲霉菌感染便是其中一种。
据了解，曲霉菌感染的病例正逐年增加，我国约有4万例慢性肺曲霉病患者，49万例过敏性支气管肺曲霉病患者，16万例侵袭性肺曲霉病患者。其中，侵袭性肺曲霉菌病是肺曲霉菌病中危害最严重的一种，如不及时治疗，严重时会危及患者生命。
日前，北京医院呼吸病中心便接诊了一位64岁的侵袭性肺曲霉菌病患者，王洪武教授团队独辟蹊径，运用经皮穿刺微波消融术的治疗方法，缓解了困扰患者多年的咳嗽、胸痛症状，使其得到有效治疗。
回顾病程
多年来，Z女士一直被病痛折磨。年，51岁的Z女士行左额叶脑膜伽玛刀治疗；年，又行左额叶肿瘤切除术，术后病理示脑膜瘤；年，因腰椎滑脱行手术治疗；年，又行甲状腺肿物切除术，术后病理示结节性甲状腺肿伴腺瘤形成。
年9月，患者开始出现咳嗽症状，但未予重视；11月，患者自觉咳嗽症状加重，医院，查胸部CT提示：右肺上叶前段渗出实变病灶，左肺下叶基底段空洞形成，予以对症治疗后，患者自觉症状略好转。复查胸部CT提示：双肺阴影考虑渗出性病变可能，左肺下叶背段阴影合并曲霉菌感染不除外。但患者未进行进一步诊治。
年5月，患者再次出现咳嗽症状，医院，查胸部CT示：左肺下叶基底段占位性病变，右肺上叶前段、后段及左肺上叶舌段，下叶后基底段，左侧叶间胸膜区散在小结节，双肺间质性改变。并于6月行经胸腔镜单操作孔左下肺楔形切除术。术后病理：(左肺下叶)肺组织慢性炎伴炎性渗出、坏死，纤维组织增生、炭末沉积并支气管囊性扩张，局部查见少许真菌，间质内淋巴组织过度增生，部分淋巴细胞及浆细胞增生活跃。诊断为“肺真菌球”，并予以对症治疗后出院。
年12月，患者开始出现胸痛症状，医院行病理会诊（左肺下叶）：考虑为慢性支气管炎，支气管扩张，局灶内见少许曲霉菌团，不除外合并曲菌球。开始接受支气管镜下药物注射治疗，但效果并不理想，患者咳嗽、胸痛症状始终未见好转。
年3月，患者为寻求进一步诊疗，医院通州院区。
诊疗经过
患者入院后，王洪武教授对其进行了细致的检查并结合既往病例，很快锁定了病因，诊断发现，患者为侵袭性肺曲霉菌病。
患者术前CT片
诊断明确，但治疗却成了难题。患者肺功能差，无法手术，曾多次口服抗真菌药效果并不理想，而气管镜下介入治疗也效果欠佳。肺部曲霉感染在临床中比较少见，不仅诊断困难，而且曲霉清除方式不当极易引起大出血。为此王洪武教授另辟蹊径，决定采用经皮穿刺微波消融术为患者进行治疗。随后，王洪武教授和团队共同制定了周密的治疗计划。
经皮穿刺注药治疗
患者药物注射之后的CT片
常规消毒后，安鹏医生在王洪武教授指导下开始为患者进行手术治疗。患者取俯卧位，左侧胸部贴光栅行CT定位，安鹏医生根据CT扫描结果，确定穿刺部位，并以左手固定穿刺部位皮肤，右手持同轴穿刺针快速穿刺进至设定部位，再于该处注入治疗药物，手法娴熟。注药后复查胸部CT，显示灌注药物位置良好。
48小时后，王洪武教授、安鹏医生再次联手，为患者行微波治疗。
微波治疗
微波消融治疗
手术在CT影像引导下进行，患者局麻后手术开始。患者取俯卧位，左侧背部贴光栅，安鹏医生右手持消融针穿刺进至设定部位，CT扫描确认消融针位置良好。随之固定消融针，开始进行消融治疗，微波针在几分钟内达到60-90℃的温度，使病灶组织凝固坏死，治疗后复查CT，消融范围覆盖病灶，整个手术过程十分顺利，患者无不适症状。
患者术后一周的CT片
术后小节
王洪武教授表示，侵袭性肺曲霉菌病，曲霉引起的肺部感染性疾病，患者一般多有基础性免疫缺陷性疾病。病灶呈急性凝固性坏死，伴坏死性血管炎、血栓及菌栓，可累及胸膜。以干咳、胸痛常见，部分患者有咯血，严重者出现呼吸困难、呼吸衰竭。影像学表现为以胸膜为基底的多发楔形阴影或空洞，早期有晕轮征，即肺结节影周围环绕低密度影，后期为空洞和新月征。霉菌怕热不怕冷，微波消融可全部有效杀死霉菌，比药物治疗效果更好。
作者：安鹏
编辑：于嵩洋
审核：王洪武刘丽娟
审阅：龚燕冰
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