1、饮食指导:①全身麻醉术后清醒且生命体征平稳的病人早期可少量饮水,既可缓解其饮水需求,又可减轻咽痛及咽喉黏膜红肿程度。术后6h病人不存在呛咳及恶心呕吐等症状时可进食温凉流质食物,温度以2~35℃为宜,后逐渐过渡到半流质、软食及普食,注意饮食宜营养丰富,推荐每日摄入的热量为25~30kcal/kg,蛋白质为2.0g/kg。②口腔入路手术术后宜采用吸管进食。术后存在低钙血症的病人应进食高钙低磷的食物,食物中钙磷比例为2∶1,减少菌类、坚果等含磷高的食物,增加牛奶、豆制品等含钙高的食物。③术后存在乳糜瘘且引流量mL/d的病人,建议低脂饮食或无脂饮食,口服中链三酰甘油;引流量在mL/d的病人,需要禁食,并遵医嘱给予静脉营养治疗;引流量mL/d可考虑手术治疗。
2、术后活动:①术后病人清醒后应指导其进行床上翻身及腿部屈伸运动,手术后第1天开始早期下床活动,至少为2h,之后每日活动时间至少为4~6h。②若活动过程中出现心律不齐、心率40/min或/min、收缩压90mmHg(1mmHg=0.kPa)或mmHg、血氧饱和度(SpO2)94%、呼吸频率35/min、病人大汗淋漓或主诉劳累等情况应立即停止活动。
3、术后并发症观察:①甲状腺癌术后12~48h应警惕出血和呼吸困难的发生,同时术后应密切观察病人是否出现声音嘶哑、饮水呛咳或音调降低等喉返神经、喉上神经损伤的表现。②全甲状腺切除术后还应注意观察病人有无口周麻木、手足抽搐等低钙血症症状。③局部晚期甲状腺癌应根据病灶是否外侵喉、气管、食管、下咽或大血管,术后注意观察是否存在气管瘘、咽瘘或食管瘘等并发症。④经腋窝入路腔镜甲状腺手术应特别注意腋窝处皮肤创伤包括皮肤红肿、瘀斑、皮下感染积液、脂肪液化等并发症。⑤经口腔入路腔镜甲状腺手术术后应加强口腔内伤口的观察,注意是否存在肿胀、出血、感染等情况。
4、颈部功能锻炼:①甲状腺腺叶、次全甲状腺及全甲状腺切除术的病人术后第1天如无不适症状应以循序渐进的方式开始进行颈部功能锻炼,具体动作包括放松肩膀和颈部、向下看、脸部左右转动、头部左右倾斜、转动肩膀、缓慢抬高及放低双手,每个动作重复5~10次,每日3次,持续1个月。②甲状腺癌颈淋巴结清扫术的病人术后应先以头部转动为主,术后1周开始增加手臂外展及前举运动,术后1个月~术后3个月进行肩关节、颈部组合训练。③腋窝入路手术病人术后1周应避免同侧上肢过度外展,术后1个月内禁止做扩胸运动。④若病人存在颈椎张力障碍或神经病变,应由医师及康复师对病人进行全面的神经-肌肉-骨骼管理及指导,保障病人安全。
6、随访:①术后可采用医护一体化随访模式为病人制订个体化随访计划,指导其定期门诊复查。②随访内容包括饮食、用药、伤口、并发症等居家指导及术后甲状腺功能测定、颈部超声检查等,甲状腺癌术后4~6周应进行第1次甲状腺功能测定,待甲状腺功能达到理想的平衡点可遵医嘱酌情延长随访间隔,3~6个月复查1次,如有不适应随时复查;术后首次颈部超声检查时间建议为:高危病人术后3个月,中低危病人术后6个月,如发现可疑病灶,检查间隔可酌情缩短。
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中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会护理学组《甲状腺癌加速康复外科围术期护理专家
共识》,护理研究,,36(1):1-7.