作者陈刚大夫：副主任医师
前些日子，有好友相约我做些“糖尿病与甲状腺疾病”，方面的科普文章，今天就试着浅说一些。对于糖尿病与甲状腺疾病的关系，记得刘超教授用过一个词：“狼狈为奸！”可见甲状腺疾病与糖尿闰的关系密切，而且得上之后会严重影响血糖的控制，下面一组数据可以说明：
目前学者们普遍认为，1型糖尿病更易伴发甲亢、甲减或甲状腺炎，而2型糖尿病更易伴发甲减和亚临床甲减。
甲亢，由于体内增加的甲状腺激素会影响糖代谢，所以，甲亢患者常合并糖代谢异常或糖尿病，发生率约为1.7%～65.0%。
关乎甲状腺结节的发生率，有报道，对例糖尿病患者的调查发现，其中合并甲状腺结节者例，患病率高达33.5%。
随着糖尿病科普教育的普及，人们对糖尿病知识的了解相对而言已经很多了，而对同为内分泌代谢性疾病的甲状腺疾病，人们了解并不多，尤其是两者之间的一些关系，更是知之甚少。
首先说一下发病现状：
糖尿病：这是一组新数据，中国大陆约有1.亿糖尿病患者，糖尿病患病率为10.9%-------多么触目惊心的数字！
甲状腺疾病：中国十城市调查研究（.3-.8）。
结果显示：
1、贵阳、南京、武汉、西安4个城市居民处于碘超足量状态，北京、成都、广州、济南、上海、沈阳6个城市居民处于碘充足状态；
2、碘超足量地区的临床甲减、亚临床甲减和自身免疫性甲状腺炎的患病率显著高于碘充足地区；
3、北京、上海、西安等十个城市甲状腺疾病的患病率较前均有不同程度的增加：甲亢的患病率为3.7%，甲减的患病率为6.5%，甲状腺结节的患病率为18.6%，甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）阳性率为11.6%。
糖尿病合并甲状腺疾病：
这两个看似独立的疾病，科学家却发现一个奇怪现象：二者合并出现的机会很多，用个词就是“明显增加” 。
年前的国外数字显示：
糖尿病人群甲状腺功能异常的发生机会明显增加，是非糖尿病人群的2--3倍；
女性多有男性；
1型糖尿病（33%---将近1/3的1型糖尿病可能伴发甲状腺疾病）高于2型糖尿病（12%）；
亚临床甲状腺功能减退最常见，约占甲状腺功能异常的40%以上。
（这些都有可能是甲减）
目前学者们普遍认为，1型糖尿病更易伴发甲亢、甲减或甲状腺炎，而2型糖尿病更易伴发甲减和亚临床甲减。
甲亢，由于体内增加的甲状腺激素会影响糖代谢，所以，甲亢患者常合并糖代谢异常或糖尿病，发生率约为1.7%～65.0%。
关乎甲状腺结节的发生率，有报道，对例糖尿病患者的调查发现，其中合并甲状腺结节者例，患病率高达33.5%。
当糖代谢异常或糖尿病与甲状腺疾病并存的时候，可以有以下几种情况：
1、糖尿病类型可以是“特殊类型糖尿病”之亚型----“内分泌疾病相关性糖尿病”。此甲状腺疾病多是指“甲亢”，过多的甲状腺激素会参与葡萄糖的代谢，其血糖异常情况与甲亢的严重程度成正比。要积极的控制甲亢，随着甲亢的被控制，血糖会逐渐恢复甚至正常。
糖尿病合并甲亢时的治疗：
糖尿病方面：由于甲亢是“消耗性疾病”，所以，饮食要适当增加，尤其富含高蛋白质和维生素的食物，主食也要比单纯糖尿病增加1--2两，以缓解甲亢导致的消瘦；运动要适当，相比单纯糖尿病要少一些，过大运动量不利于甲亢的控制；降糖药物方面，胰岛素的使用位置明显前移。在甲亢没有被控制的状态下，由于体内过多甲状腺激素的干预，使用胰岛素控制血糖的糖友，此时胰岛素剂量常常会增加很多，可能会增加25--%，但在甲亢被控制过程中的不同阶段，胰岛素的剂量都要注意调整（减少），否则就很容易发生低血糖。
甲亢方面：甲亢的治疗一般有三种：口服药物、放射性同位素碘 治疗、手术。 糖尿病合并甲亢时，甲亢的治疗，只要没有明显的禁忌，应该首选 放射性同位素碘 治疗。手术有明确的适应症，而 放射性同位素碘 治疗相对口服药物而言，更加快速而有效，这对饱受糖尿病折磨的身体而言，血糖控制相对会更加容易。
口服药治疗甲亢在国内常常被推荐，但是由于药物的副作用、用药期间监测化验的复杂性、药物使用的长期性（一般至少要服1.5--2年，甚至终生服药）、以及较高的复发率，等等，在欧美国家已经被 放射性同位素碘 治疗取代了“首选”的治疗地位，而当合并糖尿病出现的时候， 放射性同位素碘 治疗就更应该成为首选。
但是，放射性同位素碘治疗也是需要很多细节的，它的第一适应症就是“弥漫性甲状腺肿并功能亢进者”，临床上引起甲亢的常见疾病，还有桥本病，它引发甲亢的原因是储存甲状腺激素的“仓库”被破坏了，原本储存在里面的激素被释放出来，此时的甲亢多较轻，而且是一过性的，一般是不用 碘 治疗的，口服药也不一定必须用。
-------这一段，我重点提示大家：
A、 碘 治疗，欧美国家是首选；
B、 糖尿病合并甲亢，积极控制甲亢更重要，随着甲亢的控制，降糖药物的调整要跟上，此过程中，要以预防低血糖为首位。这个层面上说，餐后血糖可以不做为监测重点，糖化血红蛋白也不作为评估指标。
C、在甲亢没有被控制前，饮食和运动与单纯糖尿病有很大区别，不要过于强求。
D、甲亢的规范治疗率，不足8%，如果糖尿病和甲亢真的出现与您一身，一定要高度重视，听从医生的建议。
2、糖尿病类型也可以是同时被自身免疫攻击下的1型糖尿病；
有将近1/3的1型糖尿病可能伴发甲状腺疾病。1项针对1型糖尿病患者的研究显示，23.4%的患者甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）呈阳性，7.8%的患者甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）呈阳性。
1型糖尿病和甲状腺疾病合并存在率的增加，除了有共同的易感基因外，发生一种自身免疫疾病的个体，更容易引发其他自身免疫疾病。
对于非肥胖糖尿病，建议大家去检查糖尿病相关 自身免疫抗体，并建议加测甲状腺功能和甲状腺自身免疫抗体，当甲状腺自身免疫抗体阳性的时候，您的糖尿病类型距离1型的可能性就更近了。
这个时候，您的甲状腺疾病不一定是甲亢，也不一定是甲减，更重要的是：是否具备自身免疫抗体。
（一口吊住俩）
3、也可以是原来就有2型糖尿病，后来出现了甲亢或甲减，它们是两个独立的疾病，只是甲状腺激素的增多与减少，改变了这种原本存在的糖代谢异常。
-----这是2型糖尿病与甲亢或甲减的并存；积极治疗甲亢，糖尿病就会变得“温顺易控”；治疗甲减时也要想到血糖有升高的可能。
4、糖尿病与甲状腺结节或甲状腺癌并存
胰岛素抵抗是2型糖尿病重要的发病机制，胰岛素本身也是一种甲状腺生长因子，可引导多种细胞包括甲状腺细胞的生长和增值，进而引起甲状腺结构和功能的异常。
1型糖尿病的自身免疫，也是甲状腺结节形成的重要因素。
这一段文字，已经不在涉及糖尿病类型了，主要说的是糖尿病发生甲状腺结节的可能性会明显增加，有报道称已经超过1/3，所以，糖尿病人的甲状腺超声检查不应该被忽视。
当超声发现甲状腺结节了，这个结节的定性是良性还是恶性，就交给医生处理了吧。
5、糖尿病与甲减、亚临床甲减
甲减或亚临床甲减，只是甲状腺功能降低方面的两个状态：一个是代偿期，TSH升高了，但是甲状腺激素还没有减少，这是亚临床甲减；另一个就是失代偿了，甲状腺激素减少了，那就是甲减。
甲减需要治疗的。
我们重点要说的是亚临床甲减。
近年，关于亚临床甲减备受