美好的感觉跳动的心弦，你的心电正从心脏的窦房结发出，从房间结传导到房室结，再从房室结传导到房室束，最后从房室束再到左右束支，完成了一个整的心电传导，也进行了一次心跳。
这时，如果借助心电图机，可以描绘出一副优美的心跳曲线，于是，心电图报告的第一句话将是——窦性心律。
看到这几个字，证明你符合正常状态。如果心电图报告第一句不是窦性心律，意味着你可能摊上事了。
你的“心动”我很关心！今天，就让昆明医院心血管内科心律失常专科医师李绍龙为我们科普如何关心自己和他人的“心动”，第一期：我的心乱了（房颤篇）。
李绍龙，博士，副主任医师，硕士研究生导师。医院/昆明医院/医院心血管内科专家及心律失常团队核心成员。
国家卫健委心律失常介入培训基地导师，中国生物工程学会心律学委员会委员，中华医学会心血管病分会精准医学组委员。美国俄克拉荷马大学心律失常中心访问学者。主要从事复杂心律失常诊疗工作，平均年完成复杂心律失常手术余例，在云南省乃至西南地区开展复杂心律失常手术方面处于领先水平，在云南省最早开展“三维系统指导下导管消融治疗阵发性室性心动过速”，以及率先开展复杂心脏外科术后心律失常、乳头肌起源等复杂心律失常导管消融。
问：什么是“心律失常”？
李医生：解答这个问题，先要和大家普及一下心脏的小知识。心脏是我们身体特别重要的结构，是我们身体的“发动机”。这个“发动机”和我们的拳头差不多大小，分为四间房子，房子之间有不同的管道相连，这是我们心脏的结构。这四间房子有水管在供水，提供房子正常运转所需要的养料，这就是心脏的冠状动脉。心脏的跳动由“电”来发生并维持，这就是心脏的电路系统。电路系统的电流由“发电站”——窦房结发出，然后电流传到“变电站”——房室结，再传到左右两边的“主电路”——左右束支，最终传到房子的每一个位置，心脏就有了正常的跳动。
当这个正常的电路系统出问题时，就产生了所谓的“心律失常”。常见的心律失常有房性或室性早搏，心房颤动/心房扑动，阵发性室上性心动过速（预激综合征），室性心动过速。
问：心电图第一句话提示“窦性心律”，这是什么？
李医生：就像刚才所说，正常心脏的电活动由“窦房结”这个发电站发出，所以正常的心跳就是“窦性心律”。
正常成年人的心律规整，跳动的频率是60-次/分。紧张、激动、发热或者运动的情况下，心率会增快，而重体力劳动或者经常运动的人群（如运动员）心率会偏慢。
问：什么是房颤？
李医生：你是否有时感到心跳加速或者心跳紊乱？轻微运动就感到气短胸闷？和同龄人相比体力匮乏、容易疲劳？偶尔还会感到头晕眼花甚至晕厥？如果有，你极有可能患了房颤。
房颤也就是心房颤动，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最常见的心律失常之一，也是最严重的心房电活动紊乱。正常心率为60-次/分，而房颤时心房率为-次/分。房颤患者的表现是心律完全不规整，搭脉时发现脉搏跳动不规则且比心跳慢。房颤是一种老年性疾病，其发病率随年龄显著提高。据统计，年龄在50-59岁人群，房颤的发病率为0.5%；而年龄在80-89岁人群中，发病率高达8.8%。在我国有0多万的房颤患者，然而，很大比例房颤患者是没有显著症状的，因此很多患者在发现时已经延误了治疗的最佳时机，房颤是一个防不胜防的隐形杀手。
问：房颤常见的病因是什么？
李医生：房颤多见于有原发性心血管疾病的患者，当其他慢性疾病患者发生代谢性紊乱时也可发生房颤，正常人在某种诱因作用下也可引发房颤，如大量饮酒。引发房颤的常见心血管疾病包括：心脏瓣膜病、高血压、心肌病、冠心病。也有的房颤发生在没有任何心脏疾病的患者，我们也称之为“孤立性房颤”。
问：房颤有什么危害呢？
李医生：房颤的主要危害有以下三点：
1.增加脑卒中风险。脑卒中就是大家常说的中风，房颤发生后，血液容易滞留在左心耳形成血栓，一旦血栓脱落，随着血管进入脑部，就会阻塞脑部的血液循环，导致脑卒中。房颤病人的脑卒中风险较正常人增加5倍，且随着年龄增长，风险还在持续攀升。
2.心脏功能降低，心脏衰竭。房颤患者心力衰竭的几率是常人的3.4倍。
3.严重影响患者生活质量，缩短寿命。房颤患者往往承受着精神与物质的双重压力，此外房颤还会使原有的心脏疾病加重。
因此，房颤的早发现早治疗非常有必要，如不及时就诊治疗，阵发性房颤发展为持续性房颤，甚至永久性房颤，治疗效果将会受到很大影响。
问：房颤的危害那么大，应该怎么治疗呢？
李医生：房颤的治疗包括：药物治疗（抗凝治疗以及抗心律失常药物治疗）、微创导管消融治疗、左心耳封堵术治疗。患者一旦确诊为房颤，医生将根据患者自身情况和治疗目标选择相应的治疗方案。
治疗房颤最重要的就是抗凝治疗。抗凝就是让血液不那么容易凝固，减少心脏内血栓的形成，从而降低血栓脱落的风险，减少卒中和其他栓塞事件的发生。常用的药物有华法林和新型口服抗凝药。华法林是经典的预防房颤患者血栓的药物，它使用广泛、物美价廉，因此一直以来是房颤患者抗凝治疗的标准治疗药物。但是，该药也存在一些局限性:首先,不同个体的有效剂量变异幅度较大;其次,抗凝作用易受多种食物和药物的影响,在用药过程中需频繁监测凝血功能。
新型口服抗凝药指新研发上市的口服Ⅹa因子和Ⅱa直接抑制剂，前者包括阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班等，后者有达比加群。与华法林相比，新型口服抗凝药(NOACs)使用简便，无需常规检测凝血功能。通过阻断凝血瀑布中的某一关键环节，在保证抗凝疗效的同时显著降低出血风险。
在抗凝治疗中，出血是常见的不良事件之一，所以，在临床决策上，医院咨询专科医师，综合考虑患者栓塞及出血的风险，选择最合适的治疗方案。
另外，就是抗心律失常药物治疗，对阵发性房颤患者而言，希望通过药物治疗来避免房颤发作。而对于持续性房颤患者来说，希望通过药物治疗来控制房颤患者的心室率，从而进一步保护患者的心脏功能。常用的药物有B受体阻滞剂，比如说常用的倍他洛克，比索洛尔等药物；地高辛；非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，比如说普罗帕酮；以及胺碘酮或者决奈达隆。有的药物长期服用有发生严重肝肾损伤的可能，需要定期复查肝肾功能、甲状腺功能等。
问：除了药物治疗，房颤是不是有更好的治疗手段呢？
李医生：目前根治房颤恢复窦性心律的最有效手段是导管消融手术。手术为局部麻醉，全程处于清醒状态，通过左右股静脉（大腿根部）两处穿刺点，将直径与普通圆珠笔芯类似的心导管送入心房，在心房与肺静脉连接部位以及心房的其他位置发放高频射频能量，沿肺静脉开口消融一周形成环状疤痕，有的患者还需要在心房的其他部位进行消融，从而消除心房内的异常激动达到根治房颤的目的。射频电流损伤范围在1-3mm,不会造成机体危害。多数患者术中消融可有轻微烧灼感，但多可耐受，手术时间约为1.5-2.5小时。
手术运用GPS磁电双定位技术原理，可精确构建出心脏三维立体模型，利用压力感应导管可以在术中实时显示导管头端接触心脏内膜的压力大小和方向，能有效提高消融的有效性及精准度，最大化保证手术的安全性。
目前还有了量化消融损伤的工具和实时观测心脏解剖和术中情况的腔内超声技术，最大化地提高了手术的成功率。如今，阵发性房颤的1年成功率已经达到了92.3%，持续性房颤15个月成功率达到了80.4%。
问：那些患者适合行射频消融手术？
李医生：随着指南的更新，基本上所有的患者都适合进行房颤导管消融根治手术，目前房颤手术的适应症有：
（1）药物治疗效果不理想的阵发性房颤患者，或者阵发性房颤患者合并左房明显扩大患者；
（2）药物难治的持续性房颤患者；
（3）伴有心衰、肥厚型心肌病、年龄＞75岁的房颤患者；
（4）症状性、长程持续性房颤患者；
（5）存在抗凝药物治疗禁忌的房颤患者。
问：哪些患者适合做左心耳封堵？
李医生：事实上，左心耳封堵术解决的并不是房颤本身的问题，而是血栓的问题，房颤患者易形成血栓，而最容易形成血栓的部位，就是左心耳这个位置。把左心耳堵掉，里面如果形成血栓，只要有这个封堵器在，血栓就没办法脱落下来去堵住血管。对一些血栓形成高风险合并抗凝治疗高出血风险的患者可以考虑行左心耳封堵手术。
左心耳封堵手术的适应症：
推荐左心耳封堵用于高卒中风险，同时伴有出血高风险，或者在长期服用抗凝药物禁忌的非瓣膜性房颤患者。尤其是规范抗凝治疗仍然发生栓塞事件的患者，作为房颤卒中预防和优化药物抗凝治疗的重要补充手段。
目前医院已开展腔内超声指导下的导管消融联合左心耳封堵术，该术式不仅能通过导管消融恢复窦性心律，治疗房颤，还能通过封堵左心耳预防卒中，减少长期抗凝治疗引起的出血风险。只需局麻，使患者减少并发症风险，让更多老年人耐受手术；免去患者术中食道超声检测的痛苦，优化手术感受，提高了手术的依从性和耐受性；为那些不愿意或者不能够接触射线的特殊患者创造手术机会，也为介入医生提供更良好的健康保护。
心血管内科心律失常专科医师的职责就是