说到甲状腺癌手术，很最常见的并发症是声音嘶哑。的确，由于甲状腺特殊的位置和甲状腺旁边那条位置多变却又十分敏感的喉返神经和喉上神经决定了甲状腺手术术后有大约5%到20%的患者会出现声音嘶哑，其中大部分在3到9个月可以恢复，但是有少部分的患者可能会终身声音嘶哑。对于大多数人来说，轻微的声音嘶哑对日常生活影响不大，但是，音乐老师得了甲状腺癌怎么办？对于音乐老师来说，发声的变化却有可能终止她的职业生涯。
一个多月前，医院血管甲状腺外科的陈源医生接诊了一位“特殊”的患者。正是一名音乐老师。
这位患者姓詹，病情简单，甲状腺彩超检查高度疑似甲状腺癌，手术治疗是最佳方案。但是患者接下来的话却让陈医生感到压力巨大。
患者说：“我知道这个手术可能导致声音嘶哑，但是我的职业有点特殊，我是一所乡镇小学的音乐老师……”
听到这句话，陈医生更加慎重了。陈医生说，“贵州的乡村孩子，得到的音乐滋养本来就比一些发达地区的孩子少，在乡镇教音乐的老师，带给了孩子们这么多音乐的美妙与快乐，更希望能保住她的声音，也是守护孩子们的歌声。”虽然在十余年的从医生涯中，陈源医生给从幼儿园到大学的老师做过甲状腺手术，甚至给普通话老师兼主持人做过甲状腺手术，但是给音乐老师做甲状腺手术，这还是头一回。
甲状腺手术可能会影响喉部的神经功能，部分患者甚至在术后会出现声音沙哑，虽然大部分患者声音沙哑最终会恢复，不至于影响日常生活。但是对于一位歌唱者，手术可能会影响高音的发音，导致“金嗓子”变成普通人。年，有着20世纪最伟大花腔女高音之称的阿梅利塔加利-库奇（-）就是在经历了一次甲状腺手术之后失去了她迷人的高音，含恨退出歌剧舞台，成为医学史上的一大遗憾。虽然近90年过去了，当今的甲状腺外科医生对于手术后能否完全保留患者的歌唱能力，仍然没有把握。
图片说明：阿梅利塔加利-库奇在甲状腺手术后永远失去了她如长笛般美妙的高音
甲状腺手术为什么会导致失去高音歌唱能力甚至会声音沙哑呢？主要是因为甲状腺旁边有两对神经。一对叫喉返神经，另外一对叫喉上神经。先说喉返神经，她主要控制声带的活动，如果这对神经损伤，可能导致声音沙哑，但是这对神经距离甲状腺非常近，在切除甲状腺的过程中可能会影响这对神经的功能甚至会破坏神经的完整性，导致术后声音沙哑，发生率在5%到20%，但大部分患者可以在3到9个月内恢复正常的嗓音，不至于影响日常交流。另外一对神经叫喉上神经，她的一个分支主要控制喉部环甲肌的活动，主要与发高音有关，如果这对神经功能受损，日常说话不会受影响，但是无法唱出高音，但由于不影响日常说话，所以大部分患者都无法察觉到发音的变化，所以医学界估计甲状腺手术后喉上神经功能受损的概率为10%到40%不等，缺乏精确的统计数据，总的来说，发生率高于喉返神经损伤，但是对一般人影响不大。
喉部神经的大致分布
为了减少喉返神经和喉上神经损伤，使用术中神经监测技术可以协助医生在手术当中识别和保护喉返神经及喉上神经，医院是在省内最医院之一，有着超过例的使用经验，陈源医生果断建议患者采用这项技术，用最先进的技术尽量保护詹老师的歌唱能力。
年11月23日，手术的日子到了，虽然手术中可能出现的各种情况已经在主刀医生的脑海中反复演习过，然而手术当中詹老师喉上神经特殊的解剖结构仍然给医生出了难题。就像每个人有高矮胖瘦一样，每个人的喉上神经也有所不同。根据喉上神经与甲状腺上动脉的相互位置，喉上神经可以按Cernea分型分为1型、2A型和2B型，其中Cernea2B型喉上神经距离甲状腺最近，手术难度最高，而根据术中神经监测情况表明，詹老师正是Cernea2B型。
遇到困难，沉着应对，迎难而上，医生很快完成了喉上神经与甲状腺的分离，不久后顺利完成了喉返神经与甲状腺的分离。整台手术不到1个小时，出血量小于10ml。手术后的病理检查虽然确诊甲状腺乳头状癌，但是没有淋巴结转移，属于早期癌症，治愈希望非常大。
手术之后，詹老师说话没有明显的沙哑，术后没有明显的并发症，陈医生也特意留下了联系方式，随时指导患者术后的康复。手术之后10天，詹老师开始练嗓，“中低音还行，高音有点沙”，看着手机上詹老师发来的信息，陈源医生鼓励到“继续练习，能练好的”。一个多月后，收到詹老师“唱歌恢复得差不多了，下学期开始上课”的反馈，陈医生心里的石头终于落了地。
詹老师的癌症病灶切除了，而且非常有希望彻底击败癌症，同时，山区的孩子们没有失去他们的音乐老师，还能和老师一起，唱出美丽的音符，这是陈源医生最高兴的事。
贵州日报天眼新闻记者/刘小钰
编辑/唐燕
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编审/卢奕林