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各位女士们，先生们，大家好。今天我和大家一道学习和分享，在临床上应用国医大师张震老的疏调气机汤治疗桥本甲状腺炎的经验。
首先我们要了解一下什么是桥本甲状腺炎？那么在现代医学的层面上桥本甲状腺炎它的确切学名应该是慢性淋巴细胞性甲状腺炎。该病是在年由日本的一名医生首次描述的，他的名字就叫桥本，所以这个病后来就被称作桥本甲状腺炎，它的英文就是Hashimotothyroiditis。
而桥本甲状腺炎它的病理特征主要是因为多种原因造成的甲状腺的一个自身免疫紊乱。那么它主要的病理表现就是有大量的成熟的淋巴细胞浸润在甲状腺滤泡细胞周围，破坏甲状腺并且产生纤维化。在这等等一系列的病理改变后它最终往往就会造成的一个结果是甲减；另一个则是在合并结节的同时可能会诱发甲状腺癌。所以桥本甲状腺炎是临床当中的甲状腺疾病里比较重要的一个疾病类型。
桥本甲状腺炎
那么桥本甲状腺炎的发病率高还是不高呢？最初的相关的调查显示桥本甲状腺炎的发病率在普通人群当中大概是1%到3%，但是后来的大量的研究，在人群当中进行调查，特别是应用细针的甲状腺穿刺细胞学检查发现其发病率还是比较高的，大概有10%左右。另外，它还有一个发病特点是女性发病率更高，一般是在男性的3~6倍；那么高发年龄它是在30岁到50岁。在临床上桥本甲状腺炎主要是表现为一个甲状腺的肿大，在触诊中甲状腺的质地表现为偏韧、偏硬，那么也有一部分患者伴发一些颈部的症状，比如说感觉到颈部梗阻感，或觉得嗓子里总是有痰等等。那么也有一部分患者它随着病程的发展也会出现甲亢和甲减的表现，那么还有5%左右的患者会出现凸眼这样一个临床表现。而且桥本甲状腺炎就现代医学证明它还是有一定的遗传概率，一般情况下它的遗传概率大概是在个20%到40%不等，就是说如果夫妻双方都有桥本甲状腺炎那么他们子女的发病概率可能会更高一些。那么也就是说桥本甲状腺炎它是甲状腺疾病当中一个比较重要的疾病类型。
桥本甲状腺炎在临床的化验指标上来说主要是观察甲状腺的球蛋白抗体，或者同时合并甲状腺的过氧化物酶抗体，就是TPO抗体。如果它显著增高同时伴有甲状腺肿大，再有一定的临床的症状，特别是在化验指标里边它的甲状腺抗体高，那么基本上就可以考虑桥本甲状腺炎的这样一个诊断。而在咱们中医意识当中对桥本甲状腺炎也是有描述的，只不过说它是一个大类，它在咱们中医里就叫做瘿病。瘿病这么一个大类在最早的一些中医书籍记载当中也有所提到，比如说《千金方》里面提到，在具体的治疗当中用鹿的甲状腺泡酒来进行治疗，还有更多的一些历史的记载，包括《说文解字》这些方面都提到了瘿病。那么瘿它是一大类疾病，古人称它是“颈瘤也”，那么在宋代以后把瘿病又分为了五大类，有气瘿、肉瘿、实瘿、幽瘿、血瘿，宋人就是根据它形态学的变化把它分为这些类别。
根据我们现代中医学的研究发现，桥本甲状腺炎它也属于我们中医瘿病的范畴，它在中医的诊断的里边也是有考虑到颈前肿大，就是甲状腺有肿大，另外质地偏韧。当然了它的发病机制从中医上来说也是比较复杂的，第一个就是和地域有一定的关系，就是说它可能在某个地区，那么特别是在过去离海较远的一些山区它发病更多一些。它往往伴发于我们现在说的缺点碘性甲状腺病；同时女性较男性多见发病；另外比较重要的它是和我们的情志有一定的关系。比如说在清代叶天士的论著里边也反复提到就是说：“女子以肝为先天。”就是说它往往是肝气郁结，肝气不疏是它的一个主要原因。就是说当这个病人出现情志不舒的时候，气机失调的时候，往往它就会发生甲状腺肿大。
肝气郁结
按照现代中医学的观点认为，古籍里面提到的一部分甲状腺肿大疾病当中实际上就对应于桥本甲状腺炎，而且发病率也不算很低，而在古人的描述里它的病因病机主要还是和我们的机体气机失调有一定的关系，这个就是我们的中医对桥本甲状腺炎的认识。
当然因为中医博大精深，古籍也是浩如烟海，那么在所有的和甲状腺病相关的记载当中那么都提到了桥本甲状腺炎对应的一些症状，一些病机同时那么甚至还有一些更多的分型。比如说，古人在桥本甲状腺炎里边也发现有一些比如说阴虚火旺、肝郁气滞、肝郁脾虚、脾肾阳虚等等的其他证型。那么同时症状描述也非常多，特别是当我们的患者出现了现代医学中甲亢的一些表现的时候往往会出现一些比如说发热多汗，心悸纳亢，然后脉数等一些表现。另外当桥本甲状腺炎出现甲减的时候，那么他也会有一些甲减的一些表现，比如说累积到脾，累积到肾，那么可能会出现一些乏力、耳鸣、腰膝酸软、浮肿、情绪低落等等。同时随着病程的发展，特别是甲减出现的时候那么甲状腺肿大得会更明显一些。
在我们的古籍里边对桥本甲状腺炎的描述还是非常多的，比如说在《外台秘要》里面它是这样描述，首先描述的是它的位置，就是说瘿病：“喜当颈下，当中央不偏两旁也”。那么和我们现代的一些诊断标准，比如说我们现代医学B超对甲状腺的诊断标准也可以对应。现代医学认为狭部的厚度只要超过0.3公分那么就要考虑有桥本甲状腺炎的可能，那么狭部就是在颈部中央。另外在《外科正宗》里边也描述过，有的时候随着病程的一个发展，甲状腺会不规则的肿大，甚至会出现结节样的一种改变。所以咱们传统医学对甲状腺的一些描述，它和我们现代医学在很多方面应该来说是能够对应得起来。
当然也有一些在过去因为病人的病情比较重，比如说按现代医学来讲甲亢很重，甚至会出现甲亢合并糖尿病，也就是说消渴伴甲亢的一些表现，那么甚至也会出现类似于现在消渴的“三多一少”等等的一些变化。特别是病人的纳亢要是比较严重，类似于我们现在的合并“中消”的一些消渴病，同时也可能会伴有多饮多尿等等的这一些特征。在古代因为它没有早发现，等到发现时很多病它都比较重。比如说甲亢的烦热心悸，凸眼比较明显，脾气非常暴躁，甚至类似于我们现在认为的精神病，那个时候实际上有很多都是和桥本甲状腺炎合并甲亢有很大的关联。所以我们现在和大家讲的是一个对应关系。
接下来我们再给大家谈一谈它的主要的一个病机。瘿病大多数情况下它是以肝郁气滞痰凝为标，后期它是以脾肾两虚为本，它的定位就是在肝、脾、肾。那么在伴有甲减或者甲亢的时候，情志受影响更为明显，所以这个时候就容易出现肝气郁滞，或者会影响到一些脾胃的功能。大多数患者往往会有一些脾气易怒，脾气急的症状。另一些患者则可能会伴有一些甲减的一些表现，例如情绪低落，在甲减的时候往往它会出现了肝郁，然后脾虚，那么津液输布的就会出现障碍。同时也可能伴发一个痰浊、血凝、阻滞，那么这样甲状腺的肿大会比较明显，然后长期的痰瘀互结之后那么就会影响到整个甲状腺的一些功能，同时还会出现甲状腺结节。日久肝郁，累积到脾肾之后也会出现肾的阳气不足。脾肾俱伤就会导致记忆力下降，反应迟钝。同时怕冷、乏力的症状就比较明显。
所以纵观整个病机，甲状腺疾病中特别是桥本甲状腺炎，它的主要病机就是气机郁滞。而国医大师张震研究员，他的疏调气机汤是以四逆散为核心主体，辅以健脾补肾为两翼，同时进行了协同增效。该方它没有寒热偏性；它补而不滞；可以疏肝解郁，疏调气机，理气和血。所以临床上可以有效治疗由于肝郁伴脾肾不足等等导致的甲状腺疾病。
今天就讲到这儿，谢谢大家。
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