导语：纤维肌痛综合症是一种常见的临床综合征，其发病原因尚不明确，表现为全身范围的广泛的疼痛和身体的不舒服，通常伴有疲劳、睡眠障碍、晨僵、抑郁、焦虑等精神障碍。纤维肌痛综合症有两种类型：一种是原发性的，一种是继发性的。
前者伴有其他的器官病变，而后者则是由骨关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等多种风湿性疾病所致，也可以是甲状腺功能低下、恶性肿瘤等非风湿性病变。
纤维肌痛综合征是一种较为普遍的疾病，多发生在20-70岁的妇女中。在美国，纤维肌痛综合症患者的比例是2%，男性和女性的比例是0.5%-3.4%，随着年纪的增加，这个比例逐渐增加，在风湿类疾病的发病率达到15.17%，仅排在骨性关节炎之后。在我国，没有明确的流行病学数据。纤维肌痛综合症的病因和机理尚未完全阐明。
01纤维肌痛综合症症状
1、临床表现
全身范围的广泛型压痛和广泛型的压痛是纤维肌痛综合症患者的常见表现。疼痛分布于身体各个部位，尤其是颈椎、胸椎、下背部、肩胛带、骨盆带等部位。其他最普遍的位置依次是膝盖，手，肘，踝，足，上背，中背，手腕，臀部，大腿和小腿。大多数患者把它描述成一种针扎般的痛苦，痛苦到了极点。
患者通常会说关节疼痛，但是仔细询问时会发现关节疼痛，肌肉疼痛甚至皮肤疼痛。
其他患者普遍表现为广泛的压迫痛，多见于肌腱、肌肉及其他组织，且多呈对称分布。在疼痛位置，患者对“按压”有不同的反应，但在其他方面没有差别。用疼痛测试仪测得，压痛比正常值低时，会引起疼痛。
2、典型的临床表现包括睡眠障碍、疲劳和晨僵
90%以上患者有失眠、易醒、多梦、无精神等症状。50%~90%患者出现疲倦，半数患者出现明显的疲倦，76%~91%患者出现晨僵，其严重程度与睡眠和疾病的活跃状态密切相关。
3、最普遍的表现为麻痹和肿大
患者常有关节周围肿胀，但没有明显的临床症状。其次是头痛和肠激惹综合症。头疼分为偏头疼和非偏头疼，前者是一种压迫性的疼痛，位于枕区或者是整个头部。情绪失常也是很普遍的，如抑郁症、焦虑症。
另外，由于患者的工作水平降低，大约三分之一的患者需要更换工作岗位，少数患者无法继续正常工作。由于天气潮冷，精神紧张，劳累过度，这些都会加剧上述的表现。
4、混合症状
很罕见的是大多数患者都有一种类型的风湿疾病。此时的临床表现就是二者的交叉和重合。是一种长期弥漫性的慢性原发性疼痛。
5、广泛认为神经传导过敏症是最主要的病理生理学改变
所谓“中枢敏感性”是指对外界的刺激有过量的反应，其中包含了对一般或无损伤的刺激造成的疼痛。脊髓后角电位阈值钙离子通道上的阿尔2Delta亚基表达过度，刺激钙离子依赖型的兴奋传递素的分泌增多，脊髓后角突触区N-Methyline受体介导和调节脊髓下行阻滞作用的N-D-D-天冬氨酸受体介导和调节脊髓下行阻滞作用。
另外，神经递质失衡、神经功能异常以及下丘脑-垂体-靶腺轴异常也有一定的关系。
与其相关的社会心理因素、性别、遗传因素、肥胖因素、年龄因素等因素有关。在18~60岁的年龄组中，纤维肌痛综合症的发生率随着年龄的增加而增加，其中以妇女为主，并伴随着家族遗传，同时也增加了肥胖症和精神紧张的患者的发病危险。
6、全身都疼，这是不是肌肉纤维性疾病？
在临床上，疼痛是纤维肌痛综合症的主要特征，主要有多个疼痛、压痛、疼痛异常、痛觉过敏和痛觉异常。另外，患者会出现疲劳感、睡眠障碍、神经精神症状、头痛等症状。
然而，对于纤维肌痛综合症的确诊，目前还没有特异性的化验结果。在放射科的检查中，仅有额叶皮质、杏仁核、海马和扣带回等活化反应的异常，并且存在着神经的连接。
那么怎样才能确诊纤维肌痛综合症？此次的专家一致认为，纤维肌痛症候群的确诊应以临床表现为基础，而对其进行有效的诊断和说明，可以帮助病人缓解紧张情绪，降低不必要的测试，并为其制定出合适的治疗方案。
但是，纤维肌痛的临床表现多种多样，缺乏特异性的化验及放射学诊断，且对其缺乏足够的了解，导致在临床上将其与其他病症混淆。
02纤维肌痛症候群的特点
自从70年代Smythe第一次提出了纤维肌痛综合症的诊断准则后，各种诊断方法层出不穷。但是，由于不同的方法学和内容存在差异，使得流行病学和临床的相关问题难以解决。因此，根据过去的诊断规范，国内外多学科合作，对众多患者的临床表现和疼痛进行了分析，并从中找出其中最具辨识性和18处疼痛的特征，并给出了90年代诊断的分级准则。
1、全身痛达3个多月
全身痛是指身体的左右、腰部的上下、中轴线（颈部、胸部、脊椎或脊椎）的位置。
2、拇指下压（大约4公斤）18个压迫部位中的11处
这些疼痛位置分别为：枕下肌腱连接处、中点、第五到第七颈椎横突间隙前方、冈上肌起点、肩胛棘上近内沿、肱骨外髁末端2cm、第二肋和软骨的接合部、臀部上皮、臀褶、大隆背、膝下脂肪垫、屈曲。符合以上两项的患者均可诊断为纤维肌痛综合症。
此项指标的运用可以更接近于对纤维肌痛症候群的界定。在此诊断中，纤维肌痛症候群是不同于其他同类病症的，因此并未包含诸如疲劳、睡眠障碍、晨僵等症状。在采用此方法时，要充分利用以上特征，提高诊断的可靠性和正确性。
但此诊断并未将原发肌痛与继发纤维肌痛综合症区别开来。所以，在确诊为纤维肌痛综合症后，还要考虑是否存在其他相关的并发症，以区别于原发和继发的纤维肌痛综合症。在进行临床试验和效果观察时，有明显的区别。
03纤维肌痛症候群的诊治
纤维肌痛综合症的临床表现，需要针对病人的临床表现，采用多种方式的药物和非药疗法。治疗应该尽早开始，长期治疗，密切监测和常规跟踪，特别是治疗初期。
1、药物疗法
目前，该病的第一线药物疗法主要有：
（1）普瑞巴林：缓解疼痛，改善睡眠和提高生命品质；
（2）5-HT及去甲肾上腺素的再吸收抑制剂：度罗西丁-改善疼痛及忧郁症状；
（3）阿米替林：止痛作用。
2、非药物疗法
纤维肌痛症非药物治疗主要有：病人疾病健康教育，运动锻炼，认知行为疗法，神经调节疗法，物理疗法，如针灸，按摩，水疗，运动疗法，以及精神放松。
结语：可以使用相关的评价手段来记录病人的基础状况和后续的处理，纤维肌痛效应调查表可以评价纤维肌痛的严重性；评价病人的情感症状。纤维肌痛综合症可对病人的日常生活及工作造成很大的冲击，故在后续追踪中，必须对其效果进行多角度的评价，并着重于其对病人的影响。动态监测患者的病情，并依据患者的症状、疗效及合并症情况，及时进行相应的治疗。