血压控制不好，可能各有不同的原因，总结了一下，至少有下面几个方面的原因导致血压控制不理想。
1.继发性高血压。之前和大家说过，尽管95%的高血压都是原发性高血压，但仍然有一小部分继发性高血压，也就是继发于其他疾病的高血压。如双侧肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤、垂体肿瘤、甲状腺亢进等。如果原发病没有控制或去除，高血压也很难控制。
2.降压药选择不合适。目前有五大类降压药，都可以作为首选药物来降压。但是，具体到每一个人，就有可能对某一类甚至某一种降压药没有反应，却有可能对另外一类或者一种降压药效果不错。我有一个病人，他吃依那普利效果不好，但换成硝苯地平控释片，降压效果就很好。
3.降压药的药量不够。这个不是只单一种降压药的量不够，有时候，但加一种降压药，不如搭配合理的两种甚至三种降压药效果更好，如果只服用一种降压药效果不好，可以考虑联合用药。具体如何选择，可以参考我以前的问答。
4.正在服用其他影响血压的药物，如类固醇激素等，也会影响降压药的效果。
5.不良的生活习惯没有改变。如仍然吃得过咸、没有戒烟戒酒、不爱活动、体重没有控制等。
6.精神状态的影响。有的人属于好强型，什么事情都要“比别人做得好”，这本来是好事，但是如果长期因此而精神紧张、焦虑、压力山大，那么，血压也不容易控制在理想水平。
7.一些伴发疾病没有控制好，如高血脂、糖尿病、慢性肾病等，也影响血压的控制。
8.其他还有一些特殊的原因，如白大衣高血压，见到医生就血压高。
控制好的血压原因都是相似的，而控制不好的血压，却各有各的不同，找到自己的原因，把它管理好，会帮助你控制好血压的！