对于甲状腺结节、甲状腺癌，我们已经能做到总体不慌，稳中求医。
医学的进步，不仅延长了患者生命的长度，也在时时提高人们生活的质量。
我们都知道，小的良性结节只需认真做好随访即可，只有当良性结节较大和结节为恶性时，需要手术治疗。
脖子也算是我们的第三张脸了，甲状腺手术会不会在颈部留下明显的难看的疤痕呢？
在十多年前，是会的。
而在今天，经过甲状腺外科医生们多年的努力，对于绝大多数患者，这道疤再也别想爬上你的脖子。
结节的良恶性
“甲状腺结节”是我们医生经常碰到的一个疾病，约4%的成人可发生甲状腺结节，主要表现为颈部正中下方，气管两侧或一侧可触及随吞咽上下活动的肿块，有时因为体型胖、肿块小或位置深也不容易触及。
常见有甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎或甲状腺功能亢进，以及各种类型的甲状腺癌，可选择多种手段确诊结节的性质。
良性
其实，绝大多数的甲状腺结节是良性的，它将伴随您一生，不必紧张。小的良性结节只需认真做好随访即可，半年左右做一次甲状腺及颈部淋巴结超声检查。
只有当良性结节较大，在3～4厘米甚至以上，出现压迫迹象或症状，或明显影响外观时才考虑手术治疗。
恶性
如果甲状腺结节为恶性，一般应该及早手术治疗。
根据肿瘤的大小、部位、病理情况，以及是否伴有颈部淋巴结、肺或骨转移来选择合适的手术方式和范围。
甲状腺髓样癌和未分化癌是甲状腺癌的少见类型，大约不到5%，预后较差；分化型甲状腺癌占90%以上，尤其是甲状腺乳头状癌近年来发病率快速上升，该类型预后较好。如何发现？
颈部彩超：
是目前甲状腺结节患者首选的、无创的、方便的、便宜的检查，其中纯囊性结节多为良性，而实性低回声、血供丰富、形态和边缘不规则、微小或针尖样弥散分布或簇状分布的钙化，或同时伴有颈淋巴结变圆、钙化、液化，则恶性可能大；
国际上按甲状腺结节TI-RADS分级——
0～3级一般为良性4～6级考虑为恶性但需要颈部甲状腺探查经验丰富的超声医生操作，提高准确性。
颈部增强CT：
有助于了解淋巴结转移情况和对气管、食管等的侵犯，指导手术切除方案。
电子喉镜：
可以了解甲状腺肿瘤是否侵犯喉返神经，导致声带麻痹。
细胞学和基因检测：
可以协助确诊，可在门诊完成，一般不会导致肿瘤的种植转移，但仍有一定的假阳性和假阴性的可能，此时需结合影像和病史体检综合分析。
精细手术，让颈部无痕
传统：
传统的甲状腺手术，需要在患者颈部就地开5～10厘米长的弧形横切口，部分患者术后颈部可留下明显的永久性疤痕（术前多无法预见是否会明显成疤），甚至可能影响中青年患者的社交、结婚、升迁。
现代：
现在，我们依靠腔镜的放大照明作用，在颈部潜在腔隙建腔，采用超声刀等方式切除甲状腺和清扫淋巴结，做到“无血、无菌、无瘤”。
手术彻底性不低于传统开放手术并发症发生率不高于传统开放手术在规范治愈甲状腺癌的同时，避免患者颈部外形毁损，深受全国广大中青年早中期甲状腺癌患者的欢迎。
作者：
樊友本上海交通医院甲状腺乳腺疝外科主任、主任医师、教授
邓先兆上海交通医院甲状腺乳腺疝外科