“甲减”是甲状腺功能减退的简称。有调查显示，我国妊娠期妇女甲减的患病率较高，大约每10名孕妇中就会有一名甲减患者。妊娠期甲状腺功能减退的临床症状主要有乏力、昏昏欲睡、怕冷、便秘、体重增加和记忆力减退等，而这些症状与妊娠反应相似，且轻度甲减通常没有或仅有轻微的临床症状，因此常常容易被患者忽视。
甲状腺功能减退主要包括临床甲状腺功能减退症、亚临床甲状腺功能减退症等。很多孕妇会心存疑惑为何平素健康的自己会突然出现甲减呢，药师将带您揭开它的神秘面纱。
妊娠期甲减的原因
妊娠期女性的甲状腺可以通过甲状腺激素的变化和人体内下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节以适应孕期逐渐增加的代谢需求。正常孕妇的血清总甲状腺激素（T4）水平及甲状腺结合球蛋白浓度增加；其促甲状腺激素（TSH）水平在妊娠早期下降，妊娠中期回到基线，妊娠晚期又会逐渐上升[1]。这些妊娠期内分泌环境改变导致的生理性变化可以解释妊娠期甲状腺功能的结果。
妊娠期甲减会对母儿造成什么危害呢？
妊娠期间母体充足的甲状腺激素对于保证母体及其后代的健康是非常必要的。孕妇妊娠期显性甲减发生率约为0.2%~1%。显性甲减可能损害婴儿神经系统认知功能的发育，还可能增加子痫前期、早产、低出生体重和流产等风险[2]。
亚临床甲减在妊娠妇女中的发生率为2%~5%。可能会导致早产、流产、新生儿需要特别护理及妊娠期糖尿病等不良妊娠结局，以及增加幼儿神经智力发育损害的风险。
因此，此类疾病对妊娠结局的危害是肯定的，需要对这类人群进行积极的管理与治疗。
妊娠期甲减的诊断标准
显性甲减是指促甲状腺激素（TSH）水平升高＞妊娠期参考值上限，且血清游离甲状腺激素（FT4）＜妊娠期参考值下限。
亚临床甲减是指TSH水平升高＞妊娠期参考值上限，血清FT4在妊娠期参考值范围之内。而对于甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阴性的亚临床甲减患者，建议进一步行甲状腺球蛋白抗体（TGAb）检查。
妊娠期甲减该如何治疗呢？
一旦确定妊娠期显性甲减，应立即开始治疗，尽快达到治疗目标。推荐妊娠期显性甲减患者首选左旋甲状腺素（L-T4）治疗。起始剂量为50~μg/d。
对于TPOAb阳性或TGAb阳性的亚临床甲减患者，推荐给予L-T4治疗。
治疗TSH目标值为：妊娠早期0.1-2.5mIU/L；妊娠中期0.2-3.0mIU/L；妊娠晚期0.3-3.0mIU/L。TSH达标时间越早越好，妊娠甲减对胎儿脑发育的影响也将会越小。药物的剂量应在医师或药师的指导下调整[3-4]。
L-T4该如何使用？
L-T4的正确服用方法为每日一次，于早餐前30-60分钟空腹状态用水送服，避免食物对L-T4吸收的影响，同时L-T4应当避免与铁剂、钙剂、豆类食品同时服用，与上述药物和食品的服用间隔应4小时。注意每天固定时间服药，没有医生或者临床药师的认可不应该自行变换药物的剂量和品种，不要漏服药。若漏服一日的量，第二天无需额外增加一次药物的剂量。
哪些药物与L-T4存在相互作用而影响L-T4的疗效呢？
01影响L-T4吸收和代谢的药物：
含铝、含铁药物和碳酸钙、以及消胆胺、考来替泊等均可影响小肠对L-T4的吸收，合用时可先服用L-T4，间隔4小时以后再服用上述药物；
02加速L-T4清除的药物：
苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米封、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等，若同时服用这些药物时，需要增加L-T4用量；
L-T4可降低胰岛素和口服降糖药的降糖效果。因此对于糖尿病患者服用甲状腺素治疗，特别是在甲状腺素初始治疗阶段，需定期监测血糖，调整降糖药物剂量；
与香豆素衍生物（如华法林）同时服用时，L-T4可增加其药效，如与抗凝剂同服时，需定期检查血凝指标，必要时调整抗凝剂用量（减量）。
妊娠期甲减患者生活和饮食方面需要注意什么呢？
生活方面
适度锻炼，提高机体的抵抗力；保持心情舒畅，杜绝不良精神刺激，避免情绪波动和产生悲观心理。
饮食方面
补充适量碘
世界卫生组织推荐妊娠期和哺乳期每日碘摄取量为μg，但要避免每天持续摄入超过μg的碘，因为有可能出现胎儿甲状腺功能障碍。而对于正在服用L-T4的孕妇，建议不需要补碘。尤其对TPOAb水平高者慎用，过高碘摄入，会引发甲状腺炎，加重甲减程度。
忌用产生甲状腺肿物质
尽量避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免发生甲状腺肿大。
供给足量蛋白质
每人每天蛋白质量不低于20克，才能维持人体蛋白质平衡，甲减时可导致白蛋白下降，故应补充必需氨基酸，供给足量蛋白质，改善病情。
限制脂肪和富含胆固醇的饮食
甲减病人往往有高脂血症，这在原发性甲减更明显，故应限制脂肪饮食摄入。每日脂肪供给占总热量20％左右，并限制富含胆固醇的食物。
纠正贫血，供给丰富维生素
有贫血者应补充富含铁质的食物、补充维生素B12，如动物肝脏，必要时还要供给叶酸、药物等。
治疗期间需要监测哪些指标？
血清促甲状腺激素（TSH）和总甲状腺激素（TT4）和游离甲状腺激素（FT4）是反映甲减的第一线指标，所以使用甲状腺激素补充后，需要定期监测甲状腺功能。同时甲减患者可能会出现轻、中度贫血，血清总胆固醇升高，所以患者在接受治疗后需要定期监测血常规、血脂。
监测频次
治疗期间应定期监测甲状腺功能：妊娠前半期(1~20周)甲状腺功能的监测频度是每4周一次，在妊娠26~32周至少应当检测一次血清甲状腺功能指标。
产后L-T4的剂量应降至孕前水平，并需要在产后6周复查血清TSH水平，调整L-T4剂量。甲状腺功能正常，但TPOAb或甲状腺球蛋白（Tg）抗体阳性的孕妇，在确认怀孕时就应该测量血清TSH浓度，整个妊娠中期每4周测定一次。
妊娠和哺乳期服药治疗甲减安全吗？
服用正确剂量的外源性甲状腺素（如左甲状腺素）是绝对安全的，不影响妊娠和哺乳。因为甲状腺激素是我们身体器官正常分泌的一种激素，服用外源性甲状腺激素只是为了补充身体原本缺乏的那部分。所以严格来说，它并不能算作是药物，而只是一种生理性的替代品。左甲状腺素钠片被美国FDA列为A类药物，即安全性与维生素类药品相同，所以您可以放心使用。
综上，您是不是对妊娠期甲减又有了新的认识呢？
参考文献：
1.AlexanderEK,PearceEN,BrentGA,etal.GuidelinesoftheAmericanThyroidAssociationfortheDiagnosisandManagementofThyroidDiseaseduringpregnancyandthePostpartum[J].Thyroid,,27(3)::.
2.张雨薇,童南伟.妊娠期甲状腺功能异常最新指南解读[J].实用妇产科志,,31(12):-.
3.丁榕,范建霞.美国甲状腺学会《年妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南》解读[J].中华围产医学杂志,,20(3):-.
4.孙伟杰,杨慧霞.妊娠期甲状腺疾病对胎儿及新生儿的影响:解读年美国甲状腺学会“妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南”[J].中华围产医学杂志,,20(11):-.
来源：医院谢婧